绝经后宫内节育器至腹痛200例临床分析.docVIP

绝经后宫内节育器至腹痛200例临床分析 　摘　要：目的：探讨妇女绝经后期因宫内节育器至腹部疼痛及阴道流血的原因、临床诊断及取环后的效果观察，同时对绝经妇女如何防治绝经后出现的症状采取的治疗措施。方法：分析有宫内结育环的绝经后期妇女因腹痛给以取环术后的观察结果。结果：200例中取出宫内节育器后腹部疼痛及阴道流血均消失，其中排除其他病变。其临床治愈率达到100%，取环方法是采用术前1～2周给予补佳乐口服，术前1 h口服米索前列醇片后再行取环术，术中顺利取出节育器的50例，而取出困难的未一次性成功的患者共15例。术中节育环断裂和变形135例。结论：导致腹部疼痛与宫内节育器崁顿有着直接的原因，主要是绝经后妇女雌激素水平下降，各种肌肉韧带和子宫均已萎缩、相应的子宫腔变小和弹性下降，故宫内节育器大小不能完全适应宫腔变化等因素；随之绝经后期妇女可出现腹部疼痛和阴道流血等不适症状，诊断上需要了解上环史，生育史，上环时间及绝经时间，同时还需要了解宫颈病变治疗史和子宫病变史，以此准确选择相关的辅助检查；如B超检查，宫腔镜检查，治疗方案选择：①常规方法取出宫内节育器；②宫腔镜下检查及取环术，术后给以抗感染及止血治疗。 毕业论文 关键词：宫内节育器崁顿；绝经期；取环术；妇女保健 宫内节育器简称IUD，是一种置于子宫腔内部的避孕装置。由于初期使用形状多为环形，又称节育环，这种装置安全、简便和经济，易为育龄妇女接受使用。在我国于20世纪60年代开始推广，现在我国IUD使用数量占全世界IUD使用总数已经超过85%。我国至五十年代以来众多带器妇女已进入绝经期和绝经后期，由于各种原因，绝经后节育器未能及时取出，造成了取器较困难的现象，并发症也相应增加，从而严重影响了大多绝经后女性的生活质量。文章就200例因伴有腹部疼痛的绝经后妇女取器情况进行分析和探讨，宫内节育器的正常位置应置于子宫底部中央，节育器的上缘距子宫内膜层≤0.5 cm，IUD离开子宫所应在的正常位或相对大小异常，称为IUD异位和崁顿，在绝经后妇女出现率较高，但一旦发生该状况，对患者将会造成很大的伤害[1]。出现宫内节育器异位的可能性有3种，一是IUD部分嵌入，是指节育器的一部分进入子宫的肌层；二是IUD完全嵌入，是指节育器基本上进入子宫的肌层；对2005年3月～2011年12月200例有宫内节育器的绝经期妇女腹部疼痛情况进行诊断分析和治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2005年3月～2011年12月在我院门诊就诊的有宫内节育器的绝经期妇女伴腹部疼痛患者200例，年龄60～70岁；放置宫内节育器的时间在15～35年，平均25年；绝经时间10～22年，平均11年；其中有28例曾在基层医院或计生服务站等其他医疗机构取环失败转入我院。取环前全部行妇科常规检查和腹部透视及腹部B超检查，IUD全部为金属单环，并排除子宫畸形和其他器质性病变。 1.2 临床表现：200例患者均以因下腹部部疼痛等不适症状来我院就诊的绝经期妇女；宫内均有IUD，有取宫内节育器失败经历的13例，无取环经历的187例，临床表现为绝经后10年和22年出现下腹部隐痛及下坠感并伴阴道少量流血等不适症状，以绝经后10年出现腹部疼痛的有145例，绝经后22年出现腹部疼痛的有55例，伴有阴道少量流血的50例，出现腹部疼痛的年龄为60～70岁绝经妇女，腹部疼痛症状持续时间在1～2年，其中14例表现为腹痛伴阴道流血性分泌物患者均行诊断性刮宫和病理检查，内膜检查回报均未提示异常情况。 1.3 诊断：以我院在门诊就诊的有宫内IUD的绝经期妇女，根据伴有腹部疼痛和阴道流血性分泌物的临床症状和我院腹部彩色B超及宫腔镜检查结果，同时结合取环过程中观察的情况，根据以上检查和取环术做出明确的诊断，期间有25例IUD部分嵌入由B超和宫腔镜检查确诊，占总数的13%。另有175例经取环术中发现节育器变形和断裂及拉直后取出作出诊断。 1.4 治疗：以200例患者均行取环术，患者在取环前均进行血常规和阴道白带检查，对有出血症状的患者术中均进行诊断性刮宫和内膜病理检查，均在提示无异常后做出诊断，同时术前常规腹部B超检查定位，确定节育环在宫腔内的位置和方向，同时术前给以补佳乐口服15 d，术前1 h前口服米索片，按常规宫内节育器取出方法：用取环钩和钳夹法取环，对取环困难和不明确位置的进行宫腔镜下以钳夹法取环，其中有25例经术前已确诊IUD崁入子宫肌层的患者直接在宫腔镜下取环，在宫腔镜下取环术的有75例，经阴道取器术的125例，术后患者均给以抗感染及止血对症治疗，术后随访1个月。 2 结果 200例有腹部疼痛和阴道流血性分泌物症状的绝经后妇女，均在取环术后7～15 d腹部疼痛消失，阴道流血停止。治愈功率达到100%