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绝经后宫腔积脓24例临床分析 　摘　要：探讨绝经后妇女宫腔积脓的临床特点及治疗。方法：回顾性分析诊治的24例宫腔积脓患者。结果：24例患者中，误诊为“消化道穿孔”急诊手术3例，3例合并宫颈癌，其中1例子宫穿孔，行子宫修补+盆腹腔引流，术后衰竭死亡，20例行B超监测下低负压宫腔引流冲洗，其中3例直接行子宫全切加双附件切除，3例复发后再次入院行子宫全切加双附件切除。结论：绝经后妇女宫腔积脓易误诊，B超是重要的辅助检查，原则上以保守治疗为主，预后良好，必要时手术，具体术式依据具体情况选择。 关键词：绝经后；宫腔积脓；治疗 　　老年女性由于生理特点的变化，易发生生殖道炎性反应，尤其是宫腔积脓，严重时可能发生子宫穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克等危及生命，其预后与诊治是否及时有很大关系，临床医生应予以高度重视。现对2005年1月～2010年12月在四川省广元市第一人民医院进行诊治的24例宫腔积脓患者报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：患者年龄56～74岁，平均64.3岁；均系自然绝经，绝经年限4～32年，平均17.4年；合并老年性阴道炎17例（70.8%），合并糖尿病7例（29.2%），合并宫颈癌3例（12.5%），子宫自发性穿孔4例，其中以“消化道穿孔”在外科急诊剖腹探查确诊者3例。 　1.2 临床表现：阴道流液22例，呈脓性18例，水样4例，均伴臭味，持续时间2～38 d，平均7 d；阴道流血8例，持续时间1～15 d，平均4 d；下腹痛20例，尿频18例，发热10例。 　1.3 盆腔检查：阴道黏膜充血17例，颈管内见脓性分泌物流出14例，子宫萎缩3例，正常大小5例，超过40 d孕的16例，达3个月孕大小的2例。 　1.4 辅助检查：WBC＞10.0×109/L 18例，最高达22.3×109/L，＜10.0×109/L 6例，其中中性分类增高3例；B超示宫腔积液1～5 mm 3例，5～10 mm 10例，＞10 mm 7例，最多达70 mm，均为无回声液性暗区或非纯囊液内掺杂散在的强回声光点。 　2 结果 　以“消化道穿孔”在外科急诊剖腹探查明确子宫穿孔3例，吸出脓液200～500 ml，子宫50～60+ d孕大小不等，肌壁不同范围的穿孔伴坏死，其中1例行子宫全切+双附件切除+盆腔引流，1例子宫修补+盆腔引流，1例术中探查发现宫颈增大、质硬，行子宫修补+盆腔引流，术后明确宫颈低分化鳞癌Ⅲa期，行全程放、化疗，现失访；1例已确诊宫颈癌晚期1+年，未治，以急性腹痛伴发热就诊，B超示盆腔囊性占位，入院1 h腹痛加重，复查B超示囊性占位缩小，伴盆腔积液，急诊剖腹探查，术中证实子宫穿孔，术后2 d患者全身衰竭、死亡。1例明确宫颈癌晚期，子宫增大达2+个月孕大小，放弃治疗出院。 　20例行B超监测下低负压宫腔引流加诊刮加甲硝唑冲洗，引流出脓液10～150 ml不等，恶臭，均送细菌培养加药敏，示无菌生长12例，大肠杆菌6例，霍夫曼棒状杆菌1例，葡萄球菌1例，诊刮均为“子宫内膜化脓性炎性反应”，有3例直接行子宫全切加双附件切除，其余患者给予敏感抗生素治疗10～14 d，3例于治疗结束后1个月～半年复发，再次入院行子宫全切加双附件切除。 　3 讨论 　绝经后女性因为卵巢功能衰退，体内雌孕激素水平低下，阴道上皮细胞糖原含量减少，阴道pH值上升，使阴道自净作用减弱，失去防御能力。宫颈纤维组织增生，腺体数目减少，宫颈管缺乏黏液栓保护，易发生上行性感染。颈管狭窄、粘连，宫腔分泌物无法排出，易致宫腔积液或积脓；萎缩的子宫内膜血运减少，缺乏再生和修复能力，又无周期性脱落，为细菌滞留生存提供了良好的条件。当宫腔内长期放置宫内节育环或合并有糖尿病、子宫内膜结核、子宫内膜癌、宫颈癌等，也容易发生宫腔积液、积脓[1]。我院诊治的24例宫腔积脓患者中，合并老年性阴道炎者占70.8%，合并糖尿病者占29.1%，合并宫颈癌者占12.5%，充分说明上述合并症在宫腔积脓的发生发展中所起的重要作用。据报道，绝经后妇女宫腔积液的发生率为11.83%，宫腔积脓的发生率为0.5%[2]。近年随着人口寿命的延长以及人口老龄化，临床报道宫腔积脓的发病有增多趋势。 　绝经后妇女若出现阴道不规则流血、流液伴下腹痛、发热等病史，结合妇检见阴道内有脓性分泌物自宫颈管流出时应考虑到宫腔积脓，需进一步行B超检查。阴道超声不用憋尿，并能清晰的观察是否存在生殖道肿物、何种性质的肿物以及宫腔积液的性质，是重要的可靠的辅助手段。阴道超声下见宫腔积液多＞5 mm，内膜薄，子宫增大，宫腔内有无回声液性暗区或非纯囊液内掺杂散在的强回声光点，宫壁拉长变薄，有时宫颈与宫体成角，压之子宫可见流动波。绝经后妇女由于宫壁薄、弹性差，发生宫腔积脓时，易并发子宫穿孔破裂，脓液进入盆腹腔引起腹膜炎、