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绝经综合征合并高脂血症发病机理探究 　【摘要】 绝经综合征并高脂血症，其病机属本虚标实之证，肾阴虚为本，痰湿、血瘀为标。西医认为乃体内雌激素水平降低而致。设想在滋阴补肾的基础上加用祛瘀化痰之品，以寻求绝经后妇女心血管病防治的有效途径。 【关键词】 更年期;高血脂病.中医病机 围绝经期（perimenopausal period）是妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后1次月经后1年。绝经综合征（menopausal sydromem，MPS）是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。围绝经期妇女由于雌激素水平降低，生理功能异常，可产生潮热、出汗等一系列症状。其内分泌异常，血脂及血流动力学亦相应改变。此时E 2 下降，FSH及LH上升，TC、TG和LDL-C上升，HDL-C下降。血脂异常能引起动脉粥样硬化，是冠心病的独立危险因素。而使血脂水平维持在正常范围之内，可以显著降低冠心病的发病率和死亡率。更年期妇女在围绝经期（46～55岁）为脂代谢紊乱加速期，是防治高血脂、心脑血管病的关键时期［1］ 。伴随着医学科学的进步和社会的发展，中国人口已进入老龄化，我国妇女已有1.5进人围绝经期。围绝经期妇女脂代谢紊乱，高血压、心脑血管疾病发病率较高，并呈上升趋势，是致死致残的主要原因，严重影响着人们的生活质量。笔者从中西医角度对绝经综合征合并高脂血症的发病机理进行探析，以期为中医药治疗绝经综合征合并高脂血症寻求新的途径，从而预防绝经妇女心血管疾病的发生。 　　1 中医病因病机 中医理论认为，天癸枯竭、肾气亏虚导致绝经综合征即绝经前后诸证的发生。《素问·上古天真论》阐述了女子发育的全过程:“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”妇女到了“七七”年龄段，肾气已衰，冲任虚惫，天癸将竭，肾之阴阳失调，脏腑气血逆乱，故而出现了一系列症状。“年余 四十而阴气自半”，中医认为该综合征发生的关键是 肾虚，其中约70%～75%属阴虚或偏阴虚［2］ 。中医证型与性激素相关性研究表明，围绝经期妇女FSH、LH升高，E 2 下降，中医辨证均为肾阴虚型。罗元恺教授［3］ 认为，本病以肾虚为本，阴阳俱虚而以肾阴虚为主。然五脏相关，肾本一虚，必及他脏。夏桂成教授 ［4］ 认为，围绝经期妇女肾气渐衰、天癸将竭，原属正常生理现象，但若衰退过早或衰退时其它因素干扰太多，以致耗损肾阴，阴虚不能上济于心，心火偏亢:心之气阳偏亢，不能下交于肾，心肾不交，神魂失守。本病病机可归纳为肾阴不足，心肾失济。谈勇教授等［5］ 认为，心肾病机在其发生中占有重要的地位，肾阴虚衰为发病之先导，心肾失济是绝经前后阴阳失衡之关键。姚石安［6］ 认为，妇女经断之年，肾气渐衰，肾气不足，则冲任脉虚;肾阴不足，阳失潜藏或肾阳虚衰，经脉失养，从而导致脏腑功能失调。因此，肾虚是本病致病之本。肾脏精气亏虚，必然累及八脉，肾水不足，不能化气而致气滞血瘀。刘晓伟［7］ 认为，肾之气亏损为围绝经期综合征发病的根本原因，而痰瘀内生是其标。湖波［8］ 指出，肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是围绝经期综合征发病的根本原因。而本病病程短则数年，长则十数年，根据中医“五脏之伤，穷必及肾”，“久病必瘀”的理论，本病常导致肾虚与血瘀相兼的复合病机，肾虚血瘀是围绝经期综合征的重要发病机制。 中医传统上并没有高脂血症的病名，根据临床表现，大致可归属于中医的“痰浊”、“血瘀”等范畴。长期临床观察发现，痰瘀互结是高脂血症临床常见证型。中医学认为，高脂血症多因饮食不节、劳倦内伤、脏腑功能失调所致。其根本病机可以概括为气、血、痰、瘀，而肝、脾、肾之功能失调为其根本。在围绝经期这个特殊的生理环境中，妇女经过经、孕、产、乳等生理过程后，精血不足，而此期又届天癸将竭，冲任二脉虚衰，肾之生理活动的物质基础“肾阴”处于一种低水平状态，此时，受外界因素的激惹而出现“阴阳失衡”、“气血不调”、“痰瘀互阻”等脏腑功能失调，进而呈现诸多症状［9］ 。围绝经期女性随着肾气的虚衰，其他脏腑的生理功能也逐渐减弱。肾藏精，肾阴肾阳又都以肾所藏的精为物质基础，肾精化生出肾阴和肾阳，对五脏六腑起到滋养、濡润和温煦、生化的作用，是脏腑机能活动的原动力。肾阳亏耗，导致脾阳不足，水谷不化精微，生湿生痰，痰瘀内阻;而肝肾同源，肾阴不足可引起肝阴不足，导致肝肾功能失调。《张氏医通》曰:“气不耗，归精于肾而为精;精不泄，归精于肝而化清血。”肾精亏虚，水谷精微难以化为“清血”，以致浊物内滞，最终形成痰瘀阻滞、血脉不畅而发为其病。肾虚又可以导致血瘀的形成，肾有一个自然衰退的过程 ［10］ ，伴随肾之精血、肾气的虚衰，将自然形成瘀滞。在病理情况下，精与血互损，肾阳不足，对血液的