罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛对分娩影响探究.docVIP

罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛对分娩影响探究 　摘　要：目的：探讨罗哌卡因联合芬太尼硬膜外阻滞镇痛对分娩的影响研究。方法：将100例足月妊娠产妇，随机分为两组，观察组采用罗哌卡因联合小剂量芬太尼硬膜外阻滞镇痛，对照组未进行无痛分娩。结果：镇痛30 min后、分娩后30 min两组镇痛VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）；分娩过程观察组第一产程明显短于对照组，剖宫产率低于对照组，顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组第二产程，器械助产以及缩宫素使用的例数，差异无统计学意义（P＞0.05）；新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩有良好的镇痛效果，对母婴安全无不良影响，可临床推广使用。 关键词：罗哌卡因；芬太尼；分娩 分娩疼痛为正常生理现象，但是分娩过程产妇喊叫、耗氧量增加均有可能引起呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒，进而造成母胎内环境紊乱，导致胎儿窒息，增大了剖宫产率、新生儿窒息率[1]。分娩镇痛在满足手术需求的基础上，具有易于给药、起效快、镇痛效果可靠等优点，在分娩中发挥重要作用。文章旨在观察罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛中，对分娩的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2008年1月～2010年6月住院分娩的100例产妇，年龄21～32岁，孕龄37～41周，均为足月妊娠产妇。随机分为观察组和对照组各50例，两组产妇在年龄、孕龄、孕产次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法：①对照组产妇不采用分娩镇痛；②观察组产妇出现规律宫缩、宫颈口开大2～3 cm时，产妇取左侧卧位，于L3～4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，回抽未误入血管和蛛网膜下腔，注入1%利多卡因3 ml观察无不良反应后，测试镇痛平面不超过T10，将硬膜外导管连接PCEA泵，0.1%罗哌卡因加1 μg/ml芬太尼的混合液；设置负荷量为5～8 ml，持续量为6～8 ml/h，每次追加5 ml，20 min，待宫颈口开大至10 cm可关闭PCEA泵。娩出胎儿后一次性追加8～10 ml药物，分娩过程结束后将硬膜外导管拔除。 论文代写 1.3 观测指标：①采用视觉模拟镇痛评分（VAS）评估镇痛前后30 min、分娩后30 min的疼痛程度，以0～10分疼痛随分值递减；②观察记录产程时间、顺产及剖宫产例数、产后出血量、缩宫素使用情况；③新生儿Apgar评分：娩出胎儿进行1、5、10 min评分，0～2分/项。 1.4 统计学方法：运用SPSS 12.0软件进行统计分析，采用χ2检验与t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 论文代写 2 结果 毕业论文 2.1 镇痛VAS评分：镇痛前，观察组与对照组VAS评分分别为（8.3±2.0）分、（8.0±2.2）分，差异无统计学意义（P＞0.05）；镇痛30 min后分别为（2.9±1.8）分、（8.5±1.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；分娩后30 min分别为（2.5±1.2）分、（6.5±1.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 分娩过程：观察组第一产程明显短于对照组，剖宫产率低于对照组，顺产率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组第二产程时间，器械助产以及缩宫素使用的情况，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。 表1 观察组与对照组的分娩过程各相关指标比较 毕业论文 组别 论文代写 第一产程（，h） 第二产程（，h） 剖宫产（例） 阴道顺产（例） 器械助产（例） 用缩宫素（例） 观察组 9.0±1.0① 0.8±0.20 7① 38① 5 20 对照组 13.0±1.5 0.86±0.23 14 29 7 17 t值或χ2值 2.168 0.499 2.954 3.664 0.379 0.386 注：与对照组比较，①P＜0.05 2.3 新生儿Apgar评分：对照组胎儿出生后1、5、10 min平均评分分别为8.96分、9.02分、9.26分，观察组分别为9.10分、9.08分、9.16分，差异无统计学意义（P＞0.05）。 3 讨论 分娩疼痛为大多数妇女一生中遭遇的最为剧烈的疼痛，产妇在第一产程、第二产程的疼痛来自于规律性宫缩的开始直至宫颈口开全，以及软产道肌肉、筋膜、皮肤伸展扩张、牵连、撕裂等所造成的尖锐剧痛[2]。罗哌卡因为新型的长效酰胺类局部麻醉药，其对心血管系统、中枢神经系统毒性极低