老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血护理方式.docVIP

老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血护理方式 　　股骨转子间骨折（intertrochanteric fracture）又称粗隆间骨折，系指髋关节囊下至小转子水平以上区域的骨折，最常见于老年人，女性多于男性，约占髋部骨折的50%[1]。对于股骨粗隆间骨折，特别是老年患者，麻醉及手术禁忌症除外，积极手术治疗，使患者早期离床活动，提高老年患者的生活质量，已成为骨科医师治疗该疾病的共识。 　治疗股骨粗隆间骨折的内固定多种多样，严格遵守外科制度及各种内固定治疗的适应证，大多都能获得满意的治疗效果。但是，很多老年患者术后的恢复并不如医师预期那样顺利，比较突出的一点就是术后往往伴有严重的贫血，使得老年患者康复过程缓慢，导致更多并发症发生。老年患者股骨粗隆间骨折围手术期失血常导致患者术后贫血，影响患者髋关节功能及生活质量[2]，隐性失血概念的提出，使人们对于骨折患者术后贫血有了进一步认识。本文回顾性分析101例股骨粗隆间骨折老年患者行DHS及股骨近端锁定板内固定治疗后围手术期失血的特点，并对病人进行随访了解其恢复情况，初步探讨隐性失血的危险因素及隐性失血对患者术后临床疗效的影响。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　回顾性分析2009年1月-2012年3月广州军区武汉总医院骨科行手术内固定治疗的粗隆间骨折老年患者101例，其中男48例，女53例；年龄69-93岁，平均75.34岁；动力髋螺钉内固定患者59例，锁定接骨板内固定42例；按Evans-Jensen分型，其中Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型29例，Ⅳ型37例，Ⅴ型23例，所有患者均为新鲜闭合性骨折。 　1.2 围手术期处理及手术方法 　老年患者入院后给予患侧肢体皮牵引术以制动，行常规术前检查化验，并根据结果评估手术风险，根据老年患者自身情况积极处理内科相关疾病，调整血糖及血压至稳定水平。所有患者完善各项检查无明显手术禁忌症后尽快实施手术（平均4d，3-14d）。由于老年患者手术耐受性差、合并内科疾病多，术前均常规备血。 　DHS组：连续硬膜外麻醉或全身麻醉效果满意后，患者平卧骨科牵引床上，在C型臂X光机透视下行牵引复位；取患侧髋关节外侧切口长约6-7cm，逐层切开皮肤、皮下组织，劈开髂胫束，剥离股外侧肌显露股骨近端，打入加压螺钉导针，C型臂X光机透视正侧位见位置满意后，适当扩髓，拧入加压螺钉，置入侧方接骨板及螺钉。再次透视证实骨折复位对合可，内固定位置形态可后，冲洗切口置入引流管逐层关闭切口。 　锁定板组：连续硬膜外麻醉或全身麻醉效果满意后，患者平卧于骨科牵引床上，经C型臂X线机透视证实骨折复位可，取患侧大腿外侧切口，以股骨大转子顶点为起点，向远端作长约10cm手术切口，依次切开皮肤、皮下，钝性分离肌肉，显露骨折断端，结合牵引直视下尽量解剖复位，取合适长度锁定板置于股骨外侧大粗隆下方，数枚克氏针临时固定稳妥，透视见复位良好后，依次钻孔、测深，逐个拧入螺钉。再次透视确保骨折无移位，内固定形态及位置可。冲洗切口并置入引流管，逐层缝合切口。 　1.3 术后处理 　术后密切观察患者引流量及生命体征变化，并给予对症处理（如补液、镇痛、预防感染、预防应激性溃疡等）。术后24h开始股四头肌功能锻炼，术后3天根据引流量（lt;50ml/24h）决定是否拔出引流管，并拍片复查。术后约2周视切口愈合情况拆线。术后1、2、3、6、12月定期复查，了解患者下地负重时间及骨折愈合时间。 　1.4 相关数据收集及计算 　1.4.1 身高和体重：术前尽可能询问所有患者的身高和体重，因老年患者骨折后卧床不能直接测量体重，故身高及体重部分通过询问患者本人或家属并记录病历中（病历中未记载身高体重的患者通过电话随访询问）。部分患者可根据身高来计算标准体重：60岁以上男性标准体重（kg）=身高（cm）times;0.65-48.7；60岁以上女性标准体重（kg）=身高（cm）times;0.56-33.4。 　1.4.2 血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）：所有拟手术患者术前、术后第1天及第3天均行血常规检验，记录上述检验结果。一般来说，若患者骨折复杂，手术时间过长，出血过多，手术医生根据术中情况决定是否输血；术后若血红蛋白低于80g/L则有输血指征；术后第3天红细胞压积作为术后红细胞压积。 　1.4.3 显性失血量的计算：术中吸引器瓶中的液体减去术中所用的冲洗液，加上术后引流量。 　1.4.4 隐性失血量的计算：Gross[3]1983年提出线性方程：使用围手术期术前术后红细胞压积来计算循环血量。本次回顾性分析中，根据Gross方程计算出红细胞容量及围手术期失血量。如果患者输血，则1个单位的浓缩红细胞等于200ml的标准红细胞容量。具体计算公式如下[4]： 　a.术前血容量