老年高血压脑出血63例临床分析.doc

老年高血压脑出血63例临床分析 　摘　要：目的：对老年高血压脑出血患者进行临床分析。方法：分析高血压脑出血患者458例中63例（13.8%）老年高血压脑出血患者的临床资料，这些患者均经CT证实颅内血肿。结果：63例中57例发病前明确高血压病史，其中原发性高血压28例，继发性高血压23例。63例中有吸烟史31例，饮酒史23例，高血压家族史25例，家族中有卒中史12例；体质量超重（BMI＞25 kg/m2）35例。常规开骨瓣手术38例（60.3%），小骨窗手术 16例（25.4%），保守治疗9例（14.3%）。治疗期间死亡率为7.9%（5/63）。结论：老年高血压有其自身特点，临床上必须实施个体化治疗。 关键词：老年；高血压；脑出血 老年高血压脑出血患者在发病特点及危险因素方面与吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病、家族史等关系密切，研究老年高血压脑出血的流行病学有助于了解老年高血压脑出血的最新疾病谱和发病情况特点，尽早对其危险因素予以合理的干预，降低其发病率，以利于高血压脑出血疾病预防和治疗[1-3]。为此，笔者对收治的63例老年高血压脑出血患者的床资料进行回顾性分析，为临床诊治提供依据和参考，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2008年1月～2010年12月共收治高血压脑出血患者458例，其中老年高血压脑出血患者63例（13.8%），经CT证实颅内血肿，行数字减影血管造影（DSA）、计算机体层摄影血管造影（CTA）或核磁共振血管造影（MRA）检查证实为非肿瘤性出血，排除脑血管畸形出血、动脉瘤破裂出血，否认糖尿病、肾性高血压病史。全部病例均符合美国成人自发性脑出血治疗指南（2010）的诊断标准。 毕业论文 1.2 方法：根据研究需要，设计标准的老年脑出血患者登记表，主要内容包括患者的一般情况、既往史、发病诱因、初发症状、病变部位、就诊情况、治疗及转归等，对63例老年高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。 2 结果 2.1 一般情况：63例患者中，男40例，女23例，年龄60～79岁，平均（68.3±11.7）岁，其中60～69岁43例，70～79岁20例。57例发病前明确高血压病史，其中原发性高血压28例，继发性高血压23例（包括慢性肾功能不全14例、嗜铬细胞瘤4例、库欣综合征3例、原发性醛固酮增多症2例），不明原因的高血压6例。发现高血压时间为：＜1年者2例，1～5年20例，6～10年37例，＞10年4例，入院前未明确诊断者6例。入院时收缩压/舒张压＞200/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa）者13例，180～200/105～110 mm Hg者29例，160～170/90～105 mm Hg者21例。 毕业论文 2.2 个人习惯及家族史：63例中有吸烟史31例，饮酒史23例，高血压家族史25例，家族中有卒中史12例；体质量超重（BMI＞25 kg/m2）35例。 2.3 意识状态与临床表现：所有患者均突发起病，GCS评分3～7分2例，8～12分20例，13～15分51例；头晕头痛49例，恶心、呕吐42例，失语13例，肢体感觉运动障碍43例。 2.4 影像学检查：患者均行头部CT检查，脑叶出血24例，基底节出血20例，脑干出血10例，小脑出血5例，丘脑出血4例。其中出血进入脑室者6例。根据多田公式计算，血肿量为10～50 ml，平均（25.4±6.6）ml。63例均行血管检查，其中40例行CTA（或）MRA检查，21例行 DSA检查均未见异常。另2例由于病情严重未做血管检查。 论文代写 2.5 治疗及预后：常规开骨瓣手术38例（60.3%），小骨窗手术16例（25.4%），保守治疗9例（14.3%）。治疗期间死亡率为7.9%（5/63），死亡原因为脑疝后严重神经功能损伤诱发中枢性呼吸循环衰竭。58例患者出院时GOS评分：5分13例（22.4%），4分33例（56.9%），3分8例（13.8%），2分4例（6.9%）。58例患者门诊及电话随访3～6个月，改良Rankin scale评分量表（mRS）评分1～2分者32例（55.2%），3～4分者22例（37.9%），5分4例（6.9%），随访期间无死亡病例。 论文代写 3 讨论 毕业论文 3.1 老年高血压发病率：本组63例老年脑出血占同期高血压脑出血458例总数的13.8%，这与既往国内报道相近[4-6]。近几年来，老年高血压有上升趋势，而且各地区有一定差异，其原因包括：①地域差异和样本量不同造成的调查结果偏差；②随着生活水平的提高，饮食结构的变化很大，老年人往往因饮食习惯喜食高脂、高热量的食物，膳食搭配不合理，易罹患高脂血症、高胆固醇血症，是高血压病的高危因素；③老年人往往因条件