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肺结节病CT征象分析 　【摘要】目的探讨结节病肺部改变的CT征象。方法回顾性分析15例经病理证实的结节病的CT表现。结果结节12例。团块5例,磨玻璃影6例,支气管血管束增粗5例,小叶间隔线9例,纤维化3例,空气潴留1例，胸膜改变6例，肺门纵隔淋巴结增大13例。多种肺部病变并存14例，肺部病变合并肺门纵隔淋巴结增大13例。结论结节病肺部CT表现形式多样，有一定特征性，结合肺门纵隔淋巴结增大改变，有助于提高诊断正确率。 【关键词】结节病肺体层摄影术X线计算机 结节病是一种原因不明的多系统肉芽肿性疾病,临床上90%的患者有胸部改变。结节病在我国发病率较低，影像表现多样，肺内改变尤为复杂。为提高对本病的认识，现将我院自1996年至2008年诊断的15例结节病患者CT影象作一回顾性分析。 1材料与方法 本组15例均经病理证实。年龄30-72岁，平均52岁，男5例，女10例，男:女为1:2，病程4周至46个月，平均病程6个月。临床表现：5例无症状，体检发现胸部X线表现异常而就诊。10例因各种症状而就诊，其中咳嗽6例，胸闷痛7例，，发热5例，痰中带血1例。 实验室检查所有患者均行结核菌素试验,阴性者11例；12例进行血沉检查，增高者10例。全部病例均在上级医院经病理确诊。 采用美国Ge-Hispeed，双层亚秒CT机，120KV，115mAs，扫描时间0.75s，螺距5.5，扫描层厚3mm，重组层厚7mm，其中10例于病灶集中区加扫高分辨CT，135KV，200mAs，扫描时间1.5s，扫描层厚1.0mm，重组层厚1.0mm，行骨重组，对全部病例的肺部CT表现进行回顾性分析。 2结果 2.1根据病变形态特征分类 2.1.1结节（直径＜3cm）12例(80%）。其中小结节(直径＜1cm)9例(60%)，大结节(直径＞1cm)3例（20%），结节沿支气管血管束分布6例(40%)，两肺弥漫结节1例，两肺散在结节4例(26.7%)。 2.1.2团块5例(33.3),为＞3cm的致密影。双侧3例（20%），单侧2例(13.3%）；中上肺3例(20%），下肺2例(13.3%），含空洞者1例(6.7%）。 2.1.3磨玻璃影6例(40%），为肺内密度轻微增高区，其中支气管、血管仍然可见，上中肺4例，下肺2例。 2.1.4支气管血管束增粗5例(33.3%），上中肺4例，下肺1例。 2.1.5线状形9例（60%），主要为小叶间隔线，为垂直于胸膜的线状、条状影，集中分布在外带肺胸膜下，均在HRCT上发现。 2.1.6纤维化3例(20%），包括支气管变形，中央性条索影，周围性弥漫性蜂窝影。 2.1.7空气潴留1例(6.7%），于呼气相CT显示肺内低密度透亮区 2.1.8胸膜改变6例(40%），包括胸膜增厚，胸膜结节，胸腔积液. 2.1.9胸内淋巴结改变，胸内淋巴结增大13例（86.7%），其中4R、4L、10R、11R、10L、11L增大最常见。 2.2结节病各种肺部病变单独及合并存在情况 肺部病变分别为结节、团块、磨玻璃影、支气管血管束增粗、线状影、纤维化、空气潴留等。14例病变合并存在（93.3%），以下几种形式多见，分别为结节、支气管血管束增粗3例（20%），结节、磨玻璃影2例（13.3%），结节、团块合并存在2例（13.3%），线状形、纤维化合并存在2例（13.3%）。肺部病变单独2例（13.3%），空气猪留1例，纤维化1例。 　 3讨论 3.1结节病的CT表现胸部结节病的典型影像学表现为两肺门对称性淋巴结增大，伴纵隔淋巴结增大，有或无肺内浸润，诊断不难。但不典型者肺部浸润CT改变多样，主要表现有结节，磨玻璃影，支气管血管束增厚不规则，小叶间隔增厚，不规则索条影，支气管及肺变形、蜂窝等，病变多位于肺的上中部。笔者根据本组15例病变形态特征将其分为结节、团块、磨玻璃影、支气管血管束增粗、线状影、纤维化、空气潴留、胸膜病变。 3.1.1结节影结节是结节病最常见肺部CT（HRCT）表现。马骏等[1]报道76、7%病例发现结节，本组80%见结节，结节直径多为0.2-1.0cm的小结节，边缘欠规则，结节多沿支气管血管束，小叶间隔和包括叶间裂在内的胸膜下的淋巴管周围分布，导致正常的支气管血管束增粗。小叶间隔、胸膜和叶间裂不规则增厚，小结节病理上由围绕肺血管和支气管的肉芽肿病变构成，可明显累及全肺也可局部分布，少数可以融合成直径gt;1cm的大结节，并可发生空洞。 3.1.2团块影团块为大于3cm的致密影，是肉芽肿结节进一步融合而成，以上中肺分布为主，可单发亦可多发，边缘毛糙不规则，内有时可见支气管充气征，偶见空洞及钙化，本组5例团块位上中肺3例，下肺2例，空洞1例、钙化1例。 3.1.3磨玻璃影磨玻璃影即肺内密度轻微增