胸胃减容术对食管癌治疗探究.docVIP

胸胃减容术对食管癌治疗探究 　摘　要：胸胃减容术在治疗食管癌患者的手术方法及临床疗效。方法：将56例接受食管癌根治术的患者分为两组。分为胸胃减容组22例，未减容组34例，56例患者术后病理均为鳞癌。观察术后早期主观症状及术后3个月胸胃宽度并电子胃镜检查术后3个月反流性食管炎分级。结果：胸胃平均宽径减容组与未减容组比较差异有统计学意义(P关键词：食管癌；胸胃减容；反流性食管炎 我国处于世界上食管癌相对高发的地带，全国食管癌的发病和死亡平均水平列恶性肿瘤前列。临床治愈性切除仍是当今食管癌最理想的治疗手段。术中使用胸胃代食管重建消化道有良好的远期效果。但由于胸胃占据胸腔空间常给患者带来反酸、胸骨后疼痛，进食后心慌、胸闷、恶心、呕吐等症状，对此选取2007年6月～2009年8月56例接受食管癌根治术中22例患者，采用胸胃减容术治疗。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选取2007年6月～2009年8月56例接受食管癌根治术的患者分为两组，胸胃减容组22例，男18例，女4例，年龄53～68岁，平均（60.23±4.20）岁；弓下吻合11例，经食管床弓后吻合8例，经右胸、腹两切口食管胃胸顶吻合3例。未减容组34例，男24例，女10例，年龄50～70岁，平均（61.04±3.18）岁；弓下吻合16，弓上吻合12例，经右胸、腹两切口食管胃胸顶吻合6例。56例患者术后病理均为鳞癌。 　1.2 手术方法 　1.2.1 术前准备：术前控制呼吸道感染，给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者，输血或血浆蛋白给予纠正。注意口腔卫生，术前安置胃管和十二指肠滴液管，术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率。 　1.2.2 本组56例患者，根据食管肿瘤不同位置采取不同的手术径路及方法。下段食管肿瘤取标准左后外侧开胸，主动脉弓下吻合；中段食管癌行弓上或弓后吻合，或经右胸、腹两切口，食管胃胸顶吻合。术中常规游离食管并距肿瘤上下边际各＞5 cm处切除肿瘤，游离胃，清扫淋巴结。术中应用无锡博康医疗器械有限公司WHY型管形吻合器吻合。其中22例患者实行了胸胃减容术， 胸胃减容方法：主要包括胃管状成形术、主动脉弓后吻合和纵隔胸膜缝合术。胃游离完毕。以切割闭合器切除贲门及部分胃小弯，结合胃折叠缝合方法使胃成管状。如所需管状胃较长（如颈部吻合），充分游离胰腺和十二指肠，使幽门部靠近膈肌食管裂孔（保证幽门位于腹腔）。中段食管癌患者采用经左胸游离食管肿瘤及胃，经食管床主动脉弓后吻合法：良好显露主动脉弓上三角，食管经主动脉弓后拉至主动脉弓上，手工缝制荷包线，切开食管前壁，置入钉座座并结扎。切除标本，扩大主动脉弓上三角，必要时切断1～2支肋间动脉，便于吻合器通过，避免损伤胸导管。将吻合器钉座杆自主动脉弓后导致弓下，完成吻合。将胃最顶端与食管吻合完毕后，将管状胃置入食管床，间断缝合纵隔胸膜。经右胸手术的食管癌患者在经腹部胃游离完毕，并管状成形后，将管状胃经扩大的食管裂孔拖入胸腔，于胸顶完成吻合，间断缝合纵膈胸膜。 　1.3 检测指标 　1.3.1 术后3个月上消化道钡餐造影检测胸胃平均宽径。 　1.3.2 电子胃镜检查：术后3个月，应用电子食管胃十二指肠镜检查，进行反流性食管炎的内镜诊断及分级(中华医学会消化内镜分会1999年烟台方案)：0级(0分)，正常；Ⅰ级(1分)，点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级(2分)，有点状或条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级(3分)，发红、糜烂，融合成全周或溃疡。 　1.4 统计学分析：数据以()表示，计量数据应用两独立样本的t检验，所有资料应用LSD检验进行方差齐检验，分级资料用非参数的秩和检验，统计学处理软件为SPSS 11.5。 　2 结果 　2.1 两组胸胃宽径比较：减容组胸胃宽径（4.3±1.05）cm，未减容组胸胃宽径（98.4±2.13）cm，胸胃平均宽径减容组较未减容组比较差异有统计学意义(Plt;0.001)。 　2.2 两组反流性食管炎的分级比较：见表1。 　表1 两组反流性食管炎的分级比较 (例)组别 分级 合计 0 Ⅰ Ⅱ 毕业论文 Ⅲ 减容组 12 6 4 0 22 非减容组 10 5 14 5 34 　注：两组比较，Z=-3.531，Plt;0.01 　2.3 术后早期主观症状观察：反酸水：减容组4例，症状轻。对照组18例，症状程度中，两组比较差异有统计学意义；胸闷、心慌、呼吸费力感：减容组3例，对照组15例，两组比较差异有统计学意义。 　3 讨论 　3.1 胸胃减容术手术方式