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胸部正常CT表现 　【摘要】由于构成胸部的组织复杂，包括低密度的含气肺组织、脂肪组织、中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织，因而CT值范围较广。在观察胸部CT时至少需采用两种不同的窗宽和窗位来观察。一种是肺窗，其窗位为-400～-800HU，窗宽为1000～1500HU，适于观察肺实质；另一种是纵隔窗，其窗位为20～50HU，窗宽为200～400HU，适于观察肺实质病变、纵隔和胸壁。我们在阅读横断位CT图像时，应养成自上而下连续观察的习惯，以便更好地分析正常解剖结构的位置与形态，以及与异常影像鉴别。 【关键词】CT检测胸部检查正常表现 一、肺野和肺门 常规横断面CT上观察肺野和肺门从确定支气管各分支开始，首先是左、右主支气管，然后分出各叶支气管，再分出各肺段支气管，由中心向外围走行，逐渐分支，由粗渐细。肺叶肺段支气管与肺门血管特别是肺动脉的相对位置、伴行关系以及管径的大小较为恒定，支气管与伴行的肺动脉两者的管径相近。CT图像上确定肺段主要依据是肺段支气管，它位于肺段的中心。下面描述5个标志层面上的肺段分布。 1.主动脉弓层面两侧肺野内侧可见尖段支气管及伴行的肺血管，故内侧为尖段区域，其前、后方，可见支配前段和后段的支气管血管影，故这一层面可同时显示上叶的尖段、后段和前段。 2.右上叶支气管层面右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上叶支气管前方为右肺动脉。在前、后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧见尖后段支气管。两侧后部显示斜裂，斜裂后部为下叶背段。 3.中间支气管层面右侧见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右肺野中部的无肺纹理区为水平裂，后部为斜裂，所围的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背段。左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉，左肺野中部可见舌叶支气管和血管，前外侧为上叶前段，后方见斜裂，其后为下叶背段。 4.中叶支气管层面右侧见中叶支气管及其外、内段支气管，同时分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部，有时见下叶背段支气管，舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉。 5.左、右下叶支气管层面下肺静脉由后下向前内上、斜行进入左心房。前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧。斜裂向前下走行，其前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。 (1)肺门：为两肺支气管、肺动脉、肺静脉、神经及淋巴组织出入纵隔所形成的影像。左右肺门的上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉，左右肺门的下界为下叶肺段支气管的起始段及伴随动脉。内界为纵隔胸膜，外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。 (2)叶间裂：是识别肺叶的标志。由叶之间的脏层胸膜构成。右侧有斜裂和水平裂，左侧有斜裂。常规层厚时(gt;5mm)叶间裂显示为较宽的无肺纹理的透明带。在薄层扫描时(lt;2mm)多显示为线状影。 (3)肺小叶：常规CT难以显示肺小叶结构，高分辨率CT显示肺小叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门，直径约10～25mm，肺小叶核心为小叶肺动脉和细支气管，其直径约1mm。正常情况下，小叶间隔线很少能完整地显示，如能清晰地显示多为异常增厚。 二、纵隔 纵隔位于胸腔中部，前为胸骨后缘，后为胸椎及椎旁后胸壁，上为胸廓入口，下为横膈。其中包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴结组织、胸腺、神经及脂肪等。纵隔的分区方法有多种，有较为简单的分区法，即将纵隔分为前、中、后三区，再以主动脉弓为界将纵隔分为主动脉弓上区及主动脉弓下区。前纵隔位于心脏、大血管之前与胸骨后方；中纵隔位于心脏、主动脉及气管所占据的部位；后纵隔为胸椎前及椎旁间与食管前缘之间的空间。选择7个基本的纵隔层面，以说明其主要结构的关系。 1.胸腔入口层面即肺尖平面，相当于T2水平，气管位于中线，紧贴气管前面及两侧有甲状腺。气管两侧有3对血管，即两旁有颈总动脉，其后外方为锁骨下动脉，颈总动脉前外方为两侧头臂静脉。 　2.胸骨柄层面相当于T2～T3水平，气管前方为粗大无名动脉，其左侧为左颈总动脉及左锁骨下动脉，两侧锁骨近端后方有头臂静脉。 3.主动脉弓层面相当于T4水平。主动脉弓由气管前方沿气管向左后行。气管右前方为上腔静脉。在主动脉弓与胸骨之间常见胸腺。 4.主动脉窗层面即气管分叉平面，相当于T4～T5水平。气管前方为升主动脉，升主动脉右侧为上腔静脉。胸椎右外前方有奇静脉，有时见向前行走的奇静脉弓，经气管右侧汇入腔静脉。胸椎左前方为降主动脉。 5.肺动脉层面相当于T5水平，见气管隆突与左、右主支气管，肺动脉干分出左、右肺动脉，呈人字形分叉。 6.左心房层