脑震荡后综合征发生率、发病机制及相关影响因素探究进展.docVIP

脑震荡后综合征发生率、发病机制及相关影响因素探究进展 　【摘要】 因交通事故所致的脑震荡常见，其症状特征及发生率没有确切依据，导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性。现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述。 【关键词】 脑震荡后综合征；发生率；发病机制；客观指标；影响因素 交通事故所致的脑震荡后综合征(Postconcussional syndrome，PCS在临床中十分常见，在司法精神病学鉴定实践中，由于当事人常以持久的PCS导致精神残疾为由，要求对方赔偿，增加调解难度。当事人主要表现为持久的躯体、认知和行为症状(头痛、记忆力和注意力下降、眩晕、焦虑、失眠、抑郁、易激惹、疲乏及对声、光敏感［1］。然而，因为认识上的分歧以及PCS缺乏稳定的检查指标、当事人的个体价值取向、获益心理、个体生活史、伤前人格及性别、年龄、文化背景、防御机制、社会支持和诚实性等影响，致其症状特点、发生率及相关影响因素难以确定，妨碍了对PCS的客观评定，给司法鉴定带来了较大困难。为此，本文对相关问题的近期研究进展作一综述。 1 PCS发生率 应用不同的诊断标准及调查方法，PCS发生率相差较大。有人对178例外伤性脑损伤和104例颅脑外伤试验得出结论，用DSM_IV和ICD_10做标准测试PCS发生率分别为11.0%和64.0%［2］。有人对1912个轻度脑外伤病人进行研究，最终1425人参与分析，平均年龄24岁，44%是女性。3个月后有53%的人患有PCS，平均里蒙得PCS问卷(RPQ得4分［3］。约35%的脑损伤患者出现PCS，所造成的影响可为慢性甚至持续［4］。WANG等［4］研究发现，健康大学生发生PCS的症状概率较高，而且和神经心理功能无关。其中症状发生率分别为易疲劳(76.9%，思维迟缓(60.3%，注意力不集中(58.7%， 睡眠障碍(50.4%， 情绪低落(46.3%。健康人群的PCS症状与脑外伤后的PCS症状之间无统计学意义。症状大致为1躯体症状①头痛：30%～90%的PCS患者有头痛，1年后仍存在(8%～32%。急性头痛， 2个月内恢复， 而慢性者可开始于伤后2周，持续时间长于2周。②头晕：发生率50.0%(75%的患者，1年患病率19.0%～25.0%。③知觉障碍：14%的患者出现视力模糊(由聚光困难引起。10%的患者对声光耐受性下降。5%的人第一对脑神经损伤导致嗅觉、味觉减退。听力丧失者达50.0%。2精神症状：人格改变、易激惹、焦虑、抑郁。大多数有这些症状的病人伤后3个月内CT无明显改变。联合性焦虑障碍包括广泛焦虑障碍、惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍等在创伤后脑外伤病人中发生率为11.0%～70.0%，焦虑症可见于左右半球损伤。情感淡漠，原发者见于10%闭合性脑外伤患者，继发者见于60%的患者。有1%～10%的重度脑外伤患者有精神分裂症样精神病。3认知缺损：最常见的认知缺损是言语和非言语记忆缺损。记忆缺损发生率为20.0%～79.0%。4%～25%的PCS患者伤后1年仍存在记忆缺损和分配性注意缺损。研究发现，50%的轻度头颅外伤患者出现PCS，且发现伤后3个月有62%的患者至少存在一项症状，40%达到PCS诊断标准，且RPQ得分与PCS严重性成正比。有人对67例(平均年龄33.2岁患者做了试验,平均创伤后遗忘时间7.8d,1年后73%的患者恢复工作,但仍有84%有不适主诉,最多的是头痛(32%,易激惹(34%,健忘和注意力不集中(42%，易疲劳(45%，根据Glasgow结局评分恢复良好82%，中等残废18%；用另外一个更详细的量表(DOS显示更多认知(40%异常和行为问题(48%异常妨碍恢复工作。 2 PCS的发病机制及病理 脑震荡是由于大脑皮质、基底节、丘脑下部及脑干的轻微病损，使大脑皮层功能弱化，皮层下功能失调，而出现的各种临床神经精神症状［5］。其主要病理变化是轴索旋转和拉伸变形。轴索损伤的范围决定了意识丧失和外伤后遗忘的时间长短。由于神经元损伤会导致抑制性神经递质如γ_氨基丁酸，兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、天冬氨酸的释放，这将导致更进一步神经元损害。还有一些改变导致弥漫性神经损伤如过度钙内流向损伤的神经元，细胞活素类的释放，氧化自由基的损害，细胞壁受体的损害，炎症以及乙酰胆碱、儿茶酚胺、5_HT神经递质系统的改变［6］。对死后的创伤后头痛病人和脑震荡的灵长类动物的研究发现弥漫性轴索损伤、小胶质细胞聚集以及小范围的瘀血未引起局部神经受损［6］。动物试验表明神经元和轴索损伤在伤后数月均复原［6］。 3 PCS检测的客观指标研究 3.1 听性脑干反映(ABR 杨崇玲等［7］用ABR检测颅脑外伤后的PCS患者，在38例(38/56，67.8%诊断为PCS的患者中有22例