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腹腔镜下子宫次全切除术50例临床分析 　摘　要：目的：总结腹腔镜下子宫切除手术的方法和效果分析。方法：将住院需要进行子宫次全切除术的患者50例分为两组，对照组为阴式子宫全切除术进行手术，观察组为腹腔镜辅助子宫切除术，对两组患者的手术适应证、手术时间、出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症进行比较。结果：50例行子宫切除原因依次为严重盆腔粘连9例，子宫内膜异位症9例，盆腔结核9例，慢性炎性反应23例。对照组的手术时间显著长于观察组，P＜0.05；观察组的术中出血量显著少于对照组，P＜0.01；两组患者在下床活动时间、住院时间及术后并发症方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜下子宫次全切除术具有安全、术中出血少、恢复快、手术操作简单、易于掌握等优势。 毕业论文 关键词：子宫切除；妇科；全次切除；腹腔镜；阴式手术 子宫各种良性病变需做子宫全切，所以子宫切除是妇科最常见的手术之一。传统手术途径有经腹子宫切除术和阴式子宫切除术 [1]。长期以来，阴式子宫切除术由于免于开腹、损伤小、恢复快、住院时间短受到了患者的推崇。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除也越来越受到重视，现今在国内相继开展了腹腔镜子宫切除术，腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势[2]。诸多研究都表明，LAVH具备VH的诸多优点，且具有开腹手术的清晰视野，扩大了阴式手术的适应证，受到临床的青睐，它的开展同时也扩大了微创手术的领域。现对2007年9月～2010年9月期间施此术的50例患者的临床资料进行回顾性分析。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：对2007年9月～2010年9月在我院住院需要进行子宫次全切除术的患者50例进行临床分析。患者年龄26～42岁，平均32岁。 1.2 手术指征：50例行子宫切除原因依次为慢性炎性反应23例（49.55%），严重盆腔粘连9例（27.27%），子宫内膜异位症9例（22.27%），盆腔结核9例（22.27%）。 1.3 手术切除方法：①观察组：常规备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，采用气管插管静脉复合全身麻醉。患者取膀胱截石位，气腹针在脐孔部穿刺注入CO2气体建立气腹，用10 mm套管针穿刺置入腹腔镜，全面检查盆、腹腔脏器，决定是否行腹腔镜下子宫切除术。缝合盆腔腹膜和阴道壁，腹腔镜下检查盆腔有无出血、冲洗腹腔，术毕，镜下使用可吸收肠线缝合阴道前后壁。最后腹腔再次充气作盆腔检查，查看有无出血，冲洗腹腔，完成手术。②对照组：膀胱截石位，经阴道暴露宫颈，牵拉宫颈，于宫颈外周筋膜层环形注入水垫，并环形切开宫颈周围筋膜层，分离膀胱宫颈间隙，若发现有引导前后壁膨出，同时行修补术。根据术中情况决定是否引流，阴道内压油纱条，留置尿管12 h[3]。 1.4 统计学方法：采用SPSS 16.0统计软件对数据资料进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术情况比较：对照组有13例患者有不同程度的盆腔粘连，观察组有1例盆腔粘连患者，其粘连主要为子宫与附件、盆底、膀胱、大网膜及肠段的粘连，粘连严重者穹窿呈封闭状，其余粘连由盆腔炎性反应引起。对照组的手术时间显著长于观察组，P＜0.05；观察组的术中出血量显著少于对照组，P＜0.01。详见表2。 表2 两组患者手术情况比较（例） 组别例数盆腔粘连阴道修补附件切除中转开腹手术时间（，min）术中出血量（，ml）对照组2513093100.21±18.3487.62±22.14观察组2510150084.52±15.4557.23±81.352.2 两组患者术后情况比较：观察组术后肛门排气时间显著低于对照组，P＜0.05；两组患者在下床活动时间、术后止疼剂使用、术后并发症及住院时间方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其中观察组术后并发症3例，其中阴道出血1例，腹壁切口下血肿1例，膀胱损伤1例，均及时进行相应的对症治疗。对照组发生术后输尿管损伤1例，发生率为4.49%，详见表3。 表3 两组患者术后情况比较 组别肛门排气时间（，min）术后止疼剂使用术后并发症（%）住院时间（，d）对照组25.62±5.8423.005.23±1.45观察组19.13±4.25①11.497.42±1.34注：与对照组比较，①P＜0.05 3 讨论 　　严重盆腔粘连、子宫内膜异位症、盆腔结核或其他慢性炎性反应，以往盆腔有手术史，可导致盆腔粘连使正常解剖位置变异。术者估计全子宫切除有可能导致膀胱、直肠及输尿管损伤之可能，可考虑实施子宫次全切除术。子宫次全切除术的优势：子宫次全切除，留有了健康的宫颈，与此同时也保留了宫颈在调解机体内分泌中的某种功效。术后宫颈