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腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤40例体会 　摘　要：目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤的临床体会。方法：回顾性分析腹腔镜手术治疗40例卵巢良性畸胎瘤临床资料，其中卵巢畸胎瘤剥除34例，单侧附件切除6例。结果：40例手术全部在腹腔镜下完成，成功率为100%。其中18例在剥除过程中发生破裂，经大量温生理盐水冲洗，术后无一例发生化学性腹膜炎性腹痛。其余16例均完整剥除，术后恢复好，治疗效果好。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤，损伤小、术后疼痛轻，恢复快。 关键词：腹腔镜；畸胎瘤 卵巢畸胎瘤手术是妇科临床常见的手术之一，腹腔镜卵巢畸胎瘤手术，其突出的优点是切口小，疼痛轻，术中出血少，恢复快，住院时间短。现将2009年4月～2012年4月完成的腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤40例临床情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年4月～2012年4月，我院共进行腹腔镜卵巢良性畸胎瘤手术40例，年龄22～76岁。其中卵巢畸胎瘤剥除34例，单侧附件切除6例。手术指征：附件混合性包块。患者术前均作心电图、胸片、血生化、血尿常规、肿瘤标志物等检查。术前病例选择标准：无手术禁忌证，肿瘤标志物检查正常。 毕业论文 1.2 手术方法：①麻醉：40例患者中，22例采用气管插管静脉全身麻醉，18例采用连续硬膜外麻醉；②三孔法：常规消毒铺巾后，自脐轮上方或下方向脐盘方向纵形切开皮肤长约1 cm或0.5 cm作为腹腔镜头孔，左下腹反麦氏点无血管处取1 cm作主操作孔，右下腹麦氏点无血管处取0.5 cm作副操作孔；③附件切除：常规探查后，有粘连先分离粘连，恢复正常解剖关系，用1号可吸收线制成线圈套扎瘤蒂，单级电凝切除或双极电凝后剪除患侧附件；或单级电钩打开腹膜反折，钛夹夹闭卵巢动静脉后，单级电凝切除或双极电凝后剪除患侧附件；或7号丝线结扎卵巢动静脉后，同上法处理患侧附件；④卵巢畸胎瘤剥除：常规处理同上，助手用无损伤抓钳固定肿瘤，用单级电钩或剪刀或双极电凝钳于卵巢表面距卵巢门2～3 cm较薄弱处，沿卵巢纵轴方向打开包膜，钳夹提起切口上缘的肿瘤包膜边缘，钝性分离并剪开包膜，逐步扩大切口呈半球状，达囊肿周径的1/2～2/3，操作钳横向提起肿瘤包膜边缘，反方向卷入包膜，另一钳背或吸引器管以相反的方向下压瘤体，分离瘤体与包膜，必要时用钳或剪分离粘连，“卷地毯”式剥除瘤体。剥离肿瘤过程中，如有破裂应吸净流出物，并用温盐水反复冲洗腹腔，因为油脂用温溶液可以使脂肪乳化，便于吸引器吸出，达到彻底清洗腹腔的目的[1]。边剥离肿瘤包膜边缘边用双极电凝止血，因为双极电凝对卵巢皮质损伤小，可防止术后卵巢功能早衰，而且边剥边止血看得清，止血彻底[2]；⑤取出标本：从1 cm鞘卡取出标本，本院用七号半橡胶手套（包块直径小于6 cm，清水洗去滑石粉）或一次性引流袋（包块直径大于6 cm）制成标本袋，术者和助手相互配合，将包块置于标本袋后，钳夹袋口连同鞘卡一起牵出腹壁切口，先吸去囊内油脂，再慢慢钳出毛发、骨骼等组织；⑥术后常规补液、抗生素预防感染。 2 结果 2.1 手术情况：本组40例患者，22例采用气管插管静脉全身麻醉，18例采用连续硬膜外麻醉。40例手术中，均顺利完成腹腔镜手术，无一例中转开腹，无术后手术并发症，手术时间30～95 min，平均45 min，住院时间3～5 d，平均4 d。 2.2 病理诊断：34例畸胎瘤标本及6例附件标本，病理结果均为成熟囊性畸胎瘤。 2.3 手术并发症及处理：本组40例患者中，无一例手术并发症发生，术后均体温正常，复查血像正常后予出院。 3 讨论 卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤，可发生于任何年龄，以20～40岁居多，其治疗以手术为主。腹腔镜手术具有损伤小、出血少、住院时间短、恢复快等优点，腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤是安全、可行的[3]。具体表现：①术中出血少，住院时间短；②腹部疤痕小；③腹腔镜技术创伤小，对卵巢功能影响小；④可减少肠粘连、盆腔粘连等远期并发症的发生。 毕业论文 畸胎瘤在剥除过程中仍有较高的破裂率。我们认为，避免肿物破裂的关键，是打开卵巢皮质后，找到卵巢与畸胎瘤之间的解剖层次，且卵巢的切口应够大，利用钝性分离或水分离，容易完整地剥除畸胎瘤。为减少囊肿剥破导致腹腔污染的机会，有报道先将取物袋放入腹腔，将患侧卵巢肿物整个装入袋中，之后穿刺抽出囊液，再行剥除手术，但实际操作可能并非易事。还有报道一旦囊肿破裂，立即用温生理盐水反复冲洗囊内物之后再剥除囊壁。也有术者在剥除囊肿前即先用粗针行囊肿穿刺、抽液，并注入温生理盐水反复冲洗、抽吸，然后再行剥除术。但我们是力争完整剥除肿物，对囊肿较大的用一次性引流袋制成标本袋取标本。取标本时也应注意防止肿瘤囊内液外溢污染腹腔，遇囊内容物有较大骨骼时，可