腹腔镜手术诊治特殊部位异位妊娠价值.docVIP

腹腔镜手术诊治特殊部位异位妊娠价值 　【摘要】 目的:探讨特殊部位异位妊娠的临床特点及腹腔镜手术治疗的可行性与手术方法。方法:回顾性分析2002年5月至2006年4月间我院采用腹腔镜手术诊治异位妊娠506 例，其中特殊部位异位妊娠22例的临床资料包括输卵管间质部妊娠8例，子宫残角妊娠3例，子宫肌壁间妊娠2例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠4例，输卵管残端妊娠3例。结果:22例特殊部位异位妊娠的临床特点:平均停经时间以卵巢妊娠最短，输卵管间质部妊娠最长;血β-HCG以输卵管间质部妊娠及子宫残角妊娠者较高，输卵管残端妊娠及卵巢妊娠者较低;22例特殊部位异位妊娠中除2例中转开腹外，其余均经腹腔镜手术完成，成功率90.91%。手术时间20～80min，平均45min，平均住院3～5d，术后7～21d血β-HCG降至正常。结论:腹腔镜早期诊治特殊部位异位妊娠手术安全可行。 【关键词】 早期诊断; 特殊部位异位妊娠; 腹腔镜手术 　　近20年来异位妊娠的发生率逐年升高，腹腔镜手术的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章，逐渐成为异位妊娠早期诊断及治疗的首选手术方式［1］。对输卵管间质部妊娠、子宫残角妊娠、子宫肌壁间妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管残端妊娠等特殊部位异位妊娠，因病例少，腹腔镜手术的经验尚不够成熟。现将我院近4年间腹腔镜手术诊治特殊部位异位妊娠22例的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2002年5月至2006年4月我院采用腹腔镜手术诊治异位妊娠506 例，其中特殊部位异位妊娠22例，包括输卵管间 质部妊娠8例，子宫残角妊娠3例，子宫肌壁间妊娠2例，腹腔妊娠2例，卵巢妊娠4例，输卵管残端妊娠3例。患者年龄19～41岁，平均28±3.2岁，3例为首次妊娠，19例有人工流产史。 　　1.2临床特点患者均有停经、腹痛、血β-HCG升高，B超检查宫内无孕囊，盆腔有包块，除3例输卵管间质部妊娠，2例子宫残角妊娠无阴道出血及腹腔内出血外，其余均有阴道出血及腹腔内出血。血β-HCG以输卵管间质部妊娠及子宫残角妊娠者较高，输卵管残端妊娠及卵巢妊娠者较低， 平均停经时间以卵巢妊娠最短，输卵管间质部妊娠最长。除术前4例高度可疑为输卵管间质部妊娠外，其余均误诊为输卵管妊娠。 见表1。 　　表1 6种特殊部位异位妊娠临床特点比较（略） 　　注:* 输卵管间质部妊娠和子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管残端妊娠比较， Plt;0.01; ** 子宫残角妊娠 和子宫肌壁间妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、输卵管残端妊娠比较，Plt;0.01。 　　1.3诊断标准 　　1.3.1临床诊断 依据停经史，腹痛，阴道流血，腹腔内出血，血β-HCG检测值升高，盆腔有包块，B超检查宫内无孕囊。 　　1.3.2腹腔镜诊断 输卵管间质部妊娠:5例圆韧带外上方的输卵管间质部突起增粗呈紫蓝色表面血管丰富，3例间质部妊娠包块中央紫蓝色表面渗血，壁薄，周围有血凝块粘附。子宫残角妊娠:子宫残角妊娠3例，残角子宫与另一侧发育良好的子宫腔不通，但有纤维束与子宫相连，胎囊位于同侧圆韧带附着点的内侧。子宫肌壁间妊娠2例，孕卵位于子宫后壁浆 膜面2例， 子宫浆膜面稍突起， 双侧输卵管卵巢无异常。腹腔妊娠:2例双侧输卵管、卵巢正常，呈紫蓝色的妊娠包块位于大网膜或后腹膜上。卵巢妊娠:4例双侧输卵管完整，卵巢表面有紫蓝色包块，或有破口渗血和血凝块粘附，并有卵巢固有韧带与子宫相连。输卵管残端妊娠:3例患侧输卵管均有切除手术史，其峡部增粗膨大，呈紫蓝色，有破口渗血和血凝块粘附。 　　 　　1.3.3病理诊断 取出的妊娠包块，病理组织学检查找到典型绒毛组织，卵巢妊娠则同时可见卵巢组织。 　　1.4手术方法 患者取膀胱截石位，气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，术中严密监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等。于脐部切开皮肤长10mm，提起腹壁，气腹针穿刺进腹，形成CO2 气腹，气腹压维持在12～14mmHg。脐部置入10mm套管针，放入腹腔镜镜头，分别于下腹两侧行5mm套管针穿刺，为手术操作孔。改取头低臀高位，排开肠管，暴露盆腔器官，首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系，然后吸净盆腔积血，清除凝血块充分暴露手术野。根据患者生命体征、妊娠部位、类型，对侧输卵管情况及患者生育要求采取不同的手术方式。最后切除组织和妊娠产物装入标本袋，从左腹操作孔取出。术后生理盐水冲洗盆腹腔，变换体位，吸净盆腹腔积血，同时探查腹腔脏器，肝脏胃区情况。对于盆腔粘连严重或有生育要求的受术者，放置“粘停宁”防止再粘连。 　　1.4.1输卵管间质部妊娠 于妊娠部位注射缩宫素20U后，其中2例输卵管间质部妊娠行切开取胚术，钳夹及吸出胚胎组织，局部电凝止血，术中局部注射MTX10～20mg;2例