腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎体会.docVIP

腹腔镜治疗结石嵌顿性胆囊炎体会 　 作者：周新庆，徐奎善，艾尼娃#12539;孜甫尔 　【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中处理胆囊颈及胆囊管结石的方法。方法 回顾性总结1999年12月～2004年5月我院对52例结石嵌顿性胆囊炎的体会。结果 52例中50例在腹腔镜下完成手术全过程，其中5例胆囊大部分切除加腹腔多孔管引流，2例中转开腹，均痊愈，疗效满意。结论 结石嵌顿性胆囊炎可采用腹腔镜手术，术中关键是要注意辨―切―辨三字原则，可避免出现胆漏、胆管损伤等严重并发症。 　　【关键词】 嵌顿性胆结石；胆囊切除术；腹腔镜 　　The realizations of curing calulous incarcerated cholecystitis with laparoscopy 　　【Abstract】 Objective To explore the methods of treating calulus in neck and duct of gallbladder in laparoscopic cholecystectomy.Methods A total of 52 cases from Decmber 1999 to May 2004 were studied retrospectively.Results Among 52 cases,50 cases were operated successfully with laparoscopy,of which,5 cases parts of gallbladder were cut off and pipeline with some holes lead from abdominal cavity.The other 2 cases were converted to open operation.All were recovered.Conclusion Laparoscopy can treat calulous incarcerated cholecystitis,during operation observing-operating-observing,serious complications biliary fistula and bile duct damage may be avoided. 　　【Key words】 incaecerated cholecystitis;cholecystectomy;lapatoscopy 　　我院1999年12月～2004年5月采用腹腔镜多术式治疗急慢性结石嵌顿性胆囊炎52例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组52例，男16例，女36例。年龄25～75岁，平均45.5岁。病史1天～28年，平均5.4年。有发热史13例，黄疸史2例。疼痛性质一般为剑突下或右上腹隐痛、胀痛。有绞痛史5例，有并存疾病4例。慢性结石嵌顿性胆囊炎33例，急性结石嵌顿性胆囊炎19例。胆囊积脓8例（15.38%），胆囊积液11例（21.15%），柏油样胆泥14例（26.92%），胆囊壶腹部结石嵌顿34例（65.38%），胆囊管结石嵌顿18例（34.62%）。 　　1.2 手术方法 四孔法进腹后，遵循辨―切―辨三字原则［1］，即先辨清楚胆囊管、胆总管、肝总管，然后常规胆囊切除，胆囊切除后再次辨清胆总管、肝总管连续性是否存在，残留胆囊管长度是否适中，钛夹是否牢固。胆囊管结石嵌顿的病人，多数情况下胆囊三角区粘连严重，不易辨清，此时，可打开肝十二指肠韧带前腹膜，钝性分离肝十二指肠韧带内的疏松组织，找到胆总管、肝总管及胆囊管，如果胆囊管结石嵌顿，胆囊管肿大与胆管不易辨别，或胆囊壶腹结石嵌顿、肿大、突入胆管后方者，可切开胆囊壶腹或胆囊管，取出结石后再寻找胆囊管，胆囊管开口较大，钛夹困难者可在镜下缝扎。胆囊管呈冰冻样粘连、层次不清楚者，可行胆囊大部分切除术。 　　2 结果 　　52例均经手术治愈，其中42例行常规LC术，有3例采用切开胆囊管或壶腹取石后行胆囊切除术，有5例行胆囊大部分切除，并取出嵌顿的结石，加腹腔多孔引流，有2例术中发现胆总管结石，中转开腹。无一例死亡。术后住院时间4～21天，平均7.5天。术后随访1～5年，平均3年，随访率90%（45/50），病人术后3个月无不适，其中1例右上腹不适但能忍受，复查B超未见异常。优良率97.78%（44/45）。 　　　3 讨论 　　3.1 镜下决定手术方式 虽然腹腔镜设备不断完善，应用技术水平不断提高，但仍不可避免中转开腹。为了减少胆管损伤率，降低中转开腹率，减少病人剖腹之苦，我院从第50例LC后，对急慢性结石嵌顿性胆囊炎采用腹腔镜多术式治疗方案，