腹腔镜新术式治疗贲门失弛缓症临床观察.docVIP

腹腔镜新术式治疗贲门失弛缓症临床观察 　［摘要］ 目的 评价腹腔镜Heller术合并胃底折叠术(LHT)治疗贲门失弛缓症的疗效。方法 30例伴严重吞咽困难的贲门失弛缓症的患者实行了LHT。在手术前后均对症状和食管的功能进行评估。结果 患者吞咽困难的评分从术前10分下降至（1.7±1.2）。食管下端括约肌压力显著下降。仅3例患者出现酸反流。结论 LHT是非常有效的治疗贲门失弛缓症的方法，有助于降低食管下端括约肌压力和缓解患者的吞咽困难。 ［关键词］ 贲门失弛缓症；腹腔镜手术；Heller平滑肌切开术；Toupet胃底折叠术 Laparoscopic Heller myotomy with Toupet fundoplication for achalasia straightens the esophagus and relieves dysphagia ［Abstract］ Objective We assessed the usefulness of a laparoscopic Heller myotomy with a Toupet fundoplication (LHT) for the treatment of achalasia.Methods LHT was performed in 30 patients who had esophageal achalasia with severe dysphagia.Symptoms and esophageal function were evaluated before and after surgery.Results The dysphagia score decreased to 1.7 ± 1.2(±s) points from a preoperative value of 10.The lower esophageal sphincter pressure decreased significantly.Pathologic acid reflux was noted in 3 patients.Conclusion LHT is a useful procedure for straightening the esophagus，reducing lower esophageal sphincter pressure，and relieving dysphagia in patients with achalasia. ［Key words］ achalasia;laparoscopic surgery;Heller myotomy;Toupet fund opl ic ation 贲门失弛缓症发病机制一般均认为是由于Auerbach’s神经丛的退行性变［1，2］。目前其治疗手段存在较多不足，气囊扩张疗效不稳定，需要反复扩张，而传统剖开食管下段平滑肌切开术有创伤大和术后酸反流等缺点。我院在1997年10月～2006年5月，联合腹腔镜下Heller术式和胃底折叠术(a laparoscopic Heller myotomy with a Toupet fundoplication，LHT)治疗贲门失弛缓症30例，取得满意疗效，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该样本包括30例食管下段失弛缓病例（男12例，女18例，平均年龄41.8岁，年龄范围23～66岁）。所有患者均有严重的吞咽困难。食管失弛缓通过食管测压术测定LES和摄食管正侧位X线片以明确诊断，所有病例均无可以引起上腹部粘连的外科手术史，在接受手术前30例患者中有20例接受过内镜扩张术，但症状并没有完全缓解或者仅部分缓解。因此需要用外科治疗，手术后平均随访期为4年零7个月。 1.2 手术过程 外科手术在全麻下进行。Heller肌切开术：将一棉条从后部切口送入，牵拉尾部，首先较低的食管被向下牵拉，进行Heller肌切开术。在操作过程中应当心不要损伤黏膜层。Heller肌切开术应扩展到胃食管交界周围2 cm的范围。其次，进行Toupet胃底折叠术以防止胃食管反流。完全游离腹部食管与膈肌。然后将食管向下牵拉，拉直，并用2根丙纶缝线固定于右膈脚。最后，在左侧膈脚处进行局部胃底折叠术。在手术完成之前，行胃镜检查，在贲门处反转180°观察，以确保胃贲门部缝合牢固。退出胃镜，在行Heller肌切开术的贲门部行胃肠减压，确保黏膜层无损伤。 1.3 观察指标 笔者检查了术中失血，术后住院时间，术后到进食间隔时间，术中和术后并发症，以及术后后遗症，此外，症状和食管功能按以下方面进行评分：吞咽困难评分、食管X线照片、食管测压术、24 h食管内pH值测量。