腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石效果实证分析.docVIP

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石效果实证分析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果。 方法 选择40例患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗，并与常规使用胆总管开放切开患者比较手术时间、术中出血、术后下床时间以及总住院时间等，同时统计两组发生的并发症情况。 结果 观察组手术时间显著短于对照组（P lt; 0.05），术中出血显著少于对照组（P lt; 0.05），同时患者术后下床时间显著快于对照组（P lt; 0.05），总住院时间显著短于对照组（P lt; 0.05）；观察组发生胆源性胰腺炎、胆道出血和胆漏的比例均显著低于对照组（P lt; 0.05）。 结论 腹腔镜联合胆道镜取石术能有效地减少患者术中损伤，提高取石效率，减少术后并发症，值得临床推广。 　[关键词] 腹腔镜；胆道镜；肝内外胆管结石；效果 　[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0019-02 　腹腔镜联合胆道镜取石术，可以一次性解除胆总管结石和治疗胆囊疾病，既能保证Oddi括约肌功能的完整性，又不增加手术的并发症，对大结石有明显优势，胆道结石残留及肝内结石术后可经T管多次取石[1]。本研究主要总结本院实施腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的经验，并与常规使用开放切开取石患者比较，现报道如下： 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选择2008年1月～2012年1月本院肝胆中心收治的胆总管及肝内外结石者80例，所有患者入院后均签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会同意。随机将所有患者均分为两组，各40例。观察组：男16例，女24例；年龄19～65岁，平均（36.5plusmn;6.3）岁；病程3个月～15年，平均（2.1plusmn;0.3）年；存在胆囊结石者33例，肝内胆管结石者26例，胆管炎者11例，Mirizzi综合征者3例，单纯胆总管下端狭窄者5例。对照组：男15例，女25例；年龄20～66岁，平均（36.7plusmn;6.1）岁；病程4个月～16年，平均（2.3plusmn;0.4）年；存在胆囊结石者31例，肝内胆管结石者25例，胆管炎者10例，Mirizzi综合征者3例，单纯胆总管下端狭窄者6例，两组患者性别、年龄、病程及并存疾病等比较，差异无统计学意义（P gt; 0.05），具有可比性。 　1.2 方法 　所有患者均给予抗生素抗感染、维持水电解质平衡以及适当镇痛等对症支持治疗。 　对照组：先行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，明确结石大小后，在内镜下行Oddi括约肌切开取石术，术后常规给予质子泵抑制剂、抗生素及生长抑素等处理，定期复查治疗结果。 　观察组：采用腹腔镜结合胆道镜取石术。所有患者均在全身麻醉气管插管完成手术，患者术中仰卧位，使用4孔法建立人工CO2气腹，术中控制气腹压力在10～14 mm Hg，避免皮下气肿的发生，建立气腹；置入操作器械后，逐步分离和切除胆囊，并使用小针进行穿刺，确认有胆汁流出后，行胆总管1.0～1.3 cm切口进行胆道镜的置入，沿胆管各级解剖逐层深入，至少保证对患者2级肝管进行探查，注意下行延续至十二指肠乳头处，通过取石网篮将结石取出，尽量取净肉眼所见结石，注意术中动作的轻柔，避免副损伤，术毕留置18～22号乳胶“T”管进行引流，使用可吸收线缝进行妥善固定，并留置肝下引流管。 　观察两组患者术中、术后一般情况，如手术时间、术中出血、术后下床时间以及总住院时间等，同时统计两组发生的并发症情况。 　1.3 统计学处理 　应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用chi;2检验，P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　2 结果 　2.1 两组术中、术后一般情况比较 　观察组手术时间显著短于对照组（P lt; 0.05），术中出血显著少于对照组（P lt; 0.05），术后下床时间显著快于对照组（P lt; 0.05），总住院时间显著短于对照组（P lt; 0.05）。 　2.2 两组术后并发症比较 　观察组发生胆源性胰腺炎、胆道出血、胆道感染及胆漏的比例分别为2.5%、2.5%、7.5%和2.5%，而对照组分别为27.5%、15.0%、7.5%和15.0%，观察组发生胆源性胰腺炎、胆道出血和胆漏的比例均显著低于对照组（P lt; 0.05）。 　3 讨论 　肝内外胆管结石开放手术后并发症多，感染率高，与手术创伤大、时间长导致免疫功能低下有关。开放手术术后感染概率升高，术后长期卧床，可增加肺部感染和静脉血栓形成的概率[2]。腹腔镜联合胆囊管胆道镜胆总管探查术能相对完整地保留胆总管结果，体现了微创理念，使一部分