腹部小切口附件手术126例分析.docVIP

腹部小切口附件手术126例分析 　摘　要：探讨下腹部小切口及腹腔镜手术的可行性。方法：选择卵巢囊肿、异位妊娠、盆腔粘连及输卵管性囊肿、不孕症患者126例，自愿采用下腹部小切口术式和腹腔镜术式进行附件手术，并与腹腔镜附件手术进行对照。结果：下腹部小切口术式的多项临床指标与腹腔镜的指标相近，且两组术后均无感染，且恢复快。结论：下腹部小切口手术及腹腔镜手术都能达到微创效果，下腹部小切口手术比腹腔镜附件手术简单，费用低，更便于普及和推广。 关键词：小切口；腹腔镜；附件手术 附件疾病比如说卵巢囊肿、异位妊娠、输卵管囊肿、附件粘连等，是近年来发病率比较高的疾病之一，多数患者需要手术治疗，开腹手术时如何达到创伤小、效果好及费用低是医患共同关心的问题。随着生活水平的提高，人们不但重视治病的效果，而且对于手术的创伤和痛苦的大小以及伤口疤痕对美观的影响也很关心的。随着腹腔镜手术在妇科的应用及技术的提高，大多数良性子宫附件手术可在腹腔镜下完成，体现了良好的微创效果。腹腔镜手术因手术创伤小、恢复快、患者痛苦小等优点在妇科手术中应用越来越广泛，人们逐步认同微创手术的概念。与此同时，腹腔镜手术属微创手术，要求手术医生必须有一定的腹腔镜下的操作技巧、相应的手术器械、相应的手术适应证，而且传染病相关检查必须正常才能进行。对于体积较大的卵巢肿瘤和传染病相关检查不适宜腹腔镜手术的妇科良性病变的患者，单纯腹腔镜手术的应用受到限制。采用下腹部小切口进行附件手术，并与腹腔镜附件手术进行对照，并且分析2种术式的微创效果。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选择2007年1月～2009年12月126例卵巢肿瘤、异位妊娠、输卵管性囊肿、不孕和盆腔粘连的患者。年龄19～55岁，平均38.4岁，同期妇科腹腔镜手术者110例作对照分析。患者的疾病构成种类如下：卵巢囊肿、异位妊娠、盆腔粘连以及输卵管性不孕或囊肿症，具体实行2种手术方式的病例具体内容，见表1。医生向患者及家属解释2种手术过程、治疗目的、微创程度、并发症严重程度、费用情况，说明腹腔镜手术与下腹部小切口手术是两种不同的手术方式，由患者选择手术方式。两组病例在年龄、体重等方面比较差异无统计学意义。 毕业论文 　表1 两种术式的疾病种类及患者例数 组别 例数 卵巢囊肿 论文代写 异位妊娠 盆腔粘连 输卵管性不孕症或囊肿 论文代写 下腹部切口组 126 56 45 13 12 腹腔镜组 论文代写 110 47 36 16 论文代写 11 　　1.2 手术方法 　1.2.1 下腹部小切口手术法：全部患者手术在效果满意的硬外或硬脊麻下进行。下腹部小切口术式选用在麻醉成功后，头低位，抬高臀部，术前评估有探查者采用纵切口，取耻骨联合上1～2横指横切口或纵切口3.5～4 cm左右，切开皮肤，钝性分离皮下组织5～7 cm，切开前鞘6～8 cm，用手分开腹直肌6～8 cm，切口腹膜可横行或纵行切开一小口，并扩大腹膜切口6～7 cm出血处电凝或缝扎止血，进入腹腔后探查子宫附件。手术方式根据肿瘤是单侧还是双侧、实性或囊性、有无粘连及程度、表面性状、患者年龄、有无生育要求等综合考虑。年轻未生育者，一侧或双侧卵巢良性肿瘤，均行肿瘤剥除术，保留卵巢正常皮质，切下卵巢肿瘤后一律在术中剖开肿瘤观察其内部是否有恶变，可疑者立即送冰冻病理检查以确定性质。对轻度粘连者先分离。如囊肿较大可先穿刺放液，注意囊液不外溢，必要时可放塑料袋，血管钳钳夹袋口两边，从囊肿顶端缓慢滑向其基底部，穿刺吸液，使囊肿缩小后提出腹腔取出囊壁，行囊肿剔除卵巢成形或附件切除，异位妊娠或不孕症患者提出输卵管进行切除或清除孕囊，输卵管伞端成型或造口等。如提出困难可用组织钳钳夹宫底或圆韧带后依次提起输卵管或卵巢。皮肤切口皮内缝合。术后第1天换敷料1次，同时观察伤口有无渗血，以后每天观察伤口愈合后情况，注意有无血肿及硬结，伤口有无渗血，一般术后5 d拆线，术后常规应用抗生素全部病例均用抗生素预防感染，24 h后拔除尿管。 论文代写 　1.2.2 腹腔镜手术法：腹腔镜术式全身麻醉下，使用电视腹腔镜手术系统，采用气管插管静脉复合麻醉，充腹压力维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），患者采取膀胱截石位。使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10 mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术采用常规三孔操作法，腹腔镜手术时术者于脐轮下缘切开皮