自理理论在肝硬化出血患者护理中应用.docVIP

自理理论在肝硬化出血患者护理中应用 　摘　要： 目的：提高肝硬化出血患者急性期的抢救成功率，提高肝硬化出血患者恢复期的生活能力及生存质量。方法：运用自理理论评估病情、患者及其家属的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动，对48例患者接受健康教育后的效果进行评价。结果：患者对肝硬化疾病饮食注意事项、诱发因素、自我护理的认知程度明显提高。结论：在肝硬化患者护理中应用自理学说，能提高肝硬化出血患者急性期的抢救成功率，并有利于患者建立和形成健康的行为和生活方式，增强自我护理能力，提高生存质量。 关键词：自理理论；肝硬化；健康教育 肝硬化是指各种原因所致的弥漫性肝脏纤维化伴肝小叶结构破坏及假小叶形成，属中医臌胀范畴，该病病程长，缠绵难愈，并发上消化道出血是临床上常见的急危重症之一。近年来随着内镜技术和医疗器械迅速发展，内镜下治疗已成为降低病死率的关键[1]。但其恢复期及回归家庭后对患者及其家庭造成极大的负担，因此如何提高肝硬化出血患者急性期的抢救成功率，如何提高患者的生存质量已成为医护人员的工作重点。美国护理专家Orem（奥勒姆）于1971年提出的自理理论，其护理的目的就是帮助患者维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，积极有效地应对、处理疾病和创伤对个体的影响和冲击，护士可通过全代偿性护理体系、部分代偿性护理体系及支持和教育护理体系帮助患者达到自理的最佳水平，Orem的自理体系强调在康复中患者的主体作用，强调护士的任务在于增进患者自理的主观能力[2]。这种思想有助于发挥和激发患者的主观能动性，充分调动其潜能，对于加速机体康复有着重要的指导作用，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2006年1月～2008年5月间肝硬化患者48例（根据1995年北京肝病会议制定的诊断标准），其中男30例，女18例，年龄在36～65岁，曾接受过1次以上治疗的31例。48例患者均为肝炎后肝硬化患者，经B超、肝功能、胃镜检查确诊为肝硬化并伴发食道或胃底静脉曲张破裂出血，首次出血者21例，二次出血27例，其中有活动性出血11例。内镜下治疗包括硬化剂注射、组织黏合剂注射、7环皮圈套扎。患者治疗7 d后粪色逐渐转黄者46例，1例转外科手术，1例因失血性休克、肝性脑病、肝肾综合征、肝功能衰竭死亡。 1.2 方法：本组在实施整体护理的基础上，应用Orem自理理论评估患者的生命体征、患者及家属的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让患者及家属共同参与护理活动。 1.2.1 完全补偿系统：出血活动期患者完全不能满足自理需求，此时应由护士为患者实施一切护理。包括清理呼吸道、营养、排泄、个人卫生和安全等，同时给予心理护理。具体措施：①密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，每30 min巡视1次，通过观察判断患者的出血情况；②及时、准确执行医嘱，肝硬化合并上消化道出血发病突然、发展迅速、病死率高，常可威胁患者生命，因此我科总结出针对性的护理流程：了解病史评估病情，预测呼吸、循环状态，意识精神状态→开放两条静脉通路，交叉配血、查血常规、出凝血时间→监测生命体征：血压、脉搏、呼吸、瞳孔，准备输氧、吸痰装置、呼吸气囊、气管插管、三腔二囊管→预选择治疗方法、准备治疗器械→需要内镜下治疗者即进行术前准备，器械物品准备→陪送患者至内镜中心→术中护理配合、生命体征监测→病情稳定回病房；③心理护理。患者对突然出现的大量呕血、便血易产生紧张、恐惧、绝望、濒死感等消极情绪，护理人员应主动、耐心地与患者交流，了解其心理动态，解释各种不适症状产生的原因，教会患者掌握心理调节方法，减少不良刺激，使患者积极主动配合治疗；④认知行为干预。责任护士根据患者出血情况，制定护理方案，将所患疾病、出血情况和出血活动期需配合的事项逐条告诉患者，如出血时正确的卧位、卧床的时间、禁食的时间、禁食期间能否喝水、口腔黏膜干燥时的处理方法、止血药物的作用及不良反应、消化道出血的基本知识和自我防护技能，用三腔管及内镜下治疗的重要性等，以提高患者对疾病的认知程度，提高其治疗依从性。 1.2.2 部分补偿系统：出血停止期患者病情趋于稳定，护士和患者及其家属共同制定护理计划，进行健康指导和心理护理，协助实施护理措施，帮助患者及其家属尽快掌握肝硬化的知识及自理的必要性，运用激励机制，让患者树立信心，主动配合护理。 1.2.3 支持和教育系统：病情稳定康复期，在疾病的各个阶段，患者都有特定的不同程度的知识缺乏，护士作为促进康复者和教育者，在疾病的整个过程中应提供治疗、康复及专业护理的有关信息，使患者及其家属积极参与到护理活动中，如教会患者和家属掌握肝硬化的健康知识，合理饮食休息的重要性，掌握测量腹围、记录出人量、观察全身水肿等自我护理技巧，充分调动患者的