药物熏蒸疗法对23例类风湿关节炎实验室观察指标制定分析.docVIP

药物熏蒸疗法对23例类风湿关节炎实验室观察指标制定分析 　　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未知的慢性系统性炎症性疾病，以对称性多关节疼痛、肿胀、晨僵、不适和疲劳为特征。笔者在运用常规药物治疗的基础上，让患者全程接受药物熏蒸治疗，并观察实验室指标的变化情况，现总结报道如下。 　1 临床资料 　1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年5月在本院门诊就诊的RA患者46例，随机分为治疗组和对照组，每组23例。治疗组男3例，女20例；年龄19～55岁，平均（43.5plusmn;8.1）岁；病程最短4个月，最长9年，中位数3.8年；分期：早期8例，中期8例，晚期7例。对照组男4例，女19例；年龄18～53岁，平均（41.6plusmn;7.9）岁；病程最短5个月，最长8年，中位数4.2年；分期：早期7例，中期9例，晚期7例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P gt; 0.05），具有可比性。 　1.2 诊断标准 参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准[1]，分期符合1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的分期标准[2]。早期：绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度腐蚀。晚期：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位或融合。 　1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体和类风湿因子（RF）均阳性；③入组前未服用过相关药物；④愿意并签署知情同意书。 　1.4 排除标准 ①入组前3个月内使用药物治疗者；②合并有急性传染病如肝炎、结核等及传染性皮肤病患者；③合并有高热、水肿、纳呆及体弱者。 　2 方 法 　2.1 治疗方法 　2.1.1 对照组 柳氮磺氨吡啶每次2.0 g，每日1次；甲氨蝶呤每次7.5 mg，每周1次；洛索洛芬钠每次60 mg，每日3次。以上药物均口服，连续治疗3个月。年龄较大或有胃溃疡等胃病史者，选用塞来昔布，关节疼痛消失后停用。 　2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药熏蒸。基本方：雷公藤25 g、马钱子25 g、黄芪30 g、洋金花25 g、丹参30 g等。随证加减：寒重者，加桂枝、制附子、威灵仙；湿重者，加木通；痛剧者，加乳香、没药；热感者，加石膏、牡丹皮。将上药放入熏蒸机煮药锅内，按要求加入开水，接通电源煮药。待药煮沸后，药气体进入气箱，气箱内温度达40 ℃时，让患者脱光衣裤，进入气箱坐好，头伸出软罩外，将盖板盖好，扎好颈圈，关好门，开始熏蒸治疗。气箱内温度控制在38～42 ℃，每次治疗15～20 min，每日1次，连续治疗3个月。 　2.2 实验室观察指标 　2.2.1 实验室观察指标测定方法 红细胞沉降率（ESR）采用魏氏测定法，CRP应用散射比浊法，RF应用免疫透射比浊法，抗CCP抗体应用酶联免疫吸附法。 　2.2.2 实验室观察指标观察方法 测定每个患者治疗前后ESR、C-反应蛋白（CRP）、RF及抗CCP抗体数值的变化。 　2.3 不良反应观察 观察治疗过程中患者可能出现的不良反应，如神经系统损害、呼吸抑制、腹痛、肝肾功能的影响等。 　2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料用表示，治疗前后和组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，采用chi;2检验。以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　3 结 果 　3.1 两组治疗前后实验室指标改善情况比较 治疗后，两组ESR和CRP数值均明显降低（P lt; 0.05），且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P lt; 0.05）。 　两组RF和抗CCP抗体数值均略有降低，但差异无统计学意义（P gt; 0.05），治疗组与对照组比较，差异均无统计学意义（P gt; 0.05）。 　3.2 不良反应 治疗过程中出现轻度头晕10例，皮疹2例，未见神经、呼吸等中毒表现及肝、肾功能损害等副作用。 　4 讨 论 　RA属中医学“痹病”范畴，属西医学自身免疫性疾病。治疗本病的最终目的是减少疼痛和不适，预防畸形和保持正常关节功能，维持正常的身体、社会和情感功能并有能力参加工作[3]。西医的非甾体类抗炎药和慢作用抗风湿药具有较好的治疗效果，可有效减轻RA活动期的相关指标，且不良反应较少。近年来，使用的肿瘤坏死因子拮抗剂能明显改善疾病的所有活动指标，包括关节损害的进展[3]， 　但价格昂贵。笔者在运用常规药物治疗的基础上，以活血化瘀、舒筋活络、祛风散寒为治则，让患者全程接受药物熏蒸治疗，观察对实验室指标的影响