药物联合治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床观察.docVIP

药物联合治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）临床观察 　摘　要：观察静脉用免疫球蛋白（IVIG）联合地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床效果。方法：选取住院的特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者45例，随机分为观察组和对照组，对照组采用静脉滴注地塞米松治疗，观察组在对照组的基础上加用静脉滴注IVIG，比较两组血小板的指标上升至100×109/L的时间及止血的时间的情况。结果：观察组血小板上升时间、止血时间及临床疗效均优于与对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：静脉滴注IVIG联合地塞米松治疗ITP疗效显著，能迅速提升血小板，改善出血症状。 关键词：特发性血小板减少性紫癜；静脉用免疫球蛋白；血小板；地塞米松 近年来，采用静脉用免疫球蛋白（IVIG）联合地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）23例，效果满意，现将结果报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选择2009年1月～2010年1月间我院住院的特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者45例，年龄18～65岁，入院时病程3～5 d。全部病例有自发性皮肤黏膜出血，10例鼻衄，9例牙龈出血，2例消化道出血，没有颅内出血的病例。血小板计数（10～50）×109/L。观察组23例，男14例，女9例；对照组22例，男12例，女10例。全部病例符合1999年中华医学会内科分会血液组制定的ITP诊断标准[1]。两组在年龄、性别、病程、临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　1.2 治疗方法：对照组采用对症治疗同时给予静脉滴注地塞米松，出血改善后继续口服强的松，总疗程1～1.5个月。观察组采用静脉滴注地塞米松加滴IVIG 400 mg/（kg·d），连用5 d。每天观察出血情况及对血小板数进行监测。 　1.3 疗效评定标准[2]：显效：血小板数＞100×109/L，无出血症状；有效：血小板数＞50×109/L，无出血症状；进步：血小板计数有所增加，出血症状有所好转；无效：血小板计数及出血症状没有任何变化。 　1.4 统计学处理：计量资料以均数±标准差（）表示，组间采用t值法比较指标的差值。 　2 结果 　2.1 两组止血时间、血小板上升时间比较：见表1 　表1 两组患者止血时间、血小板上升至100×109/L时间比较（，d）组别 例数 止血时间 PLT＞100×109/L时间 观察组 23 3.79±1.58 5.75±2.60 对照组 22 毕业论文 6.33±2.14 8.15±3.13 t值 4.6 2.9 P值 ＜0.01 ＜0.01 　2.2 两组治疗效果比较：见表2。 　表2 两组患者临床效果比较（例）组别 例数 显效 有效 进步 无效 有效率（%） 观察组 23 17 毕业论文 5 1 0 95.7① 对照组 22 14 4 3 1 81.8 　注：与对照组比较，①P＜0.05 　3 讨论 　特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床常见的出血性疾病，属于自身免疫性疾病，临床以血小板减少、出血为主要表现的血液系统疾病。最常见的症状为皮肤出血点、牙龈出血、鼻出血等。本病的出血严重程度与血小板数量成正比，在血小板重度降低（如低于20×109个/L）时，可出现严重内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血，甚至颅内出血等，严重的会危及生命。当出血量过大时，可出现贫血，严重的可能会出现血压降低，甚至失血性休克。引起特发性血小板减少性紫癜的原因很多，病毒感染是发病的一个重要原因，特别是急性发病的患者[3]。一般地说，血小板计数≥50×109个/L时，患者往往没有任何出血表现，不需要药物治疗，但应避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林等，并定期去血液专科医生处检查，接受健康指导。血小板计数＜30×109个/L，或有明显出血表现时，患者需要接受药物治疗。当血小板计数＜20×109个/L时，出血表现往往比较严重，需要接受急诊治疗。 　糖皮质激素是本病的首选治疗药物，用量为1.0 mg/（kg·d），分次或一次顿服。通常在激素治疗3～4周后，血小板计数上升。血小板计数正常后，可逐步减量，最后以5～10 mg/d维持治疗，持续3～6个月。出血严重者通常采用糖皮质激素与静脉推注丙种球蛋白联合治疗，尽快使血小板计数上升到相对安全的水平，控制出血症状。本研究结果显示，观察组血小板上升时间、止血时间及临床疗效均优于与对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明静脉滴注IVIG联合地塞米松治疗ITP疗