葛根素联合黄芪治疗有机磷农药中毒性心肌炎疗效观察.docVIP

葛根素联合黄芪治疗有机磷农药中毒性心肌炎疗效观察 　急性有机磷农药中毒是比较常见的内科急危重病，早期主要出现呼吸功能衰竭，其并发中毒性心肌炎常未引起重视，严重者可导致患者循环功能衰竭和猝死。心肌受损为各受害脏器之首，且死亡率较高。2008年1月～2010年11月我院共收治有机磷农药中毒292例，并发中毒性心肌炎99例，与刘海英等[1]报道急性有机磷农药中毒(AOPP)患者心肌受损者占32.8％相近。如何防治中毒性心肌炎是抢救治疗AOPP中的重要环节。我们在常规治疗基础上加用葛根素联合黄芪治疗取得一定效果，现报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料入院时常规行心肌酶学和心电图检查，诊断标准为： 1.1.1有明确的有机磷农药中毒史； 1.1.2既往无心脏病史； 1.1.3出现不同程度的心悸、胸闷、憋气及心前区痛； 1.1.4心肌酶学增高； 1.1.5心电图异常改变。[1.1.1-1.1.2]为必备条件，（[1.1.1-1.1.2]加[1.1.3-1.1.4-1.1.5]）其中任何两项即可确定诊断[2]。符合上述标准者共99例，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男15例，女35例；年龄30～70岁。对照组49例，男21例，女28例；年龄26～61岁。 1.2治疗方法 1.2.1患者入院后给予清水彻底洗胃、更衣擦洗皮肤等常规处理，并给予补液、利尿、抗胆碱能药、胆碱酯酶复能剂、脱水剂等综合治疗。对照组选用心肌极化液（5%葡萄糖500ml＋正规胰岛素注射液8U＋10%氯化钾10ml）每天静脉滴注，14天为一疗程。治疗组在对照组基础上加用葛根素葡萄糖注射液［戈荣注射液，0.5g/250ml/瓶，批号：回音必集团（江西）东亚制药有限公司生产］每天0.5g静脉滴注，10%葡萄糖100ml＋黄芪注射液30ml滴注，14天为一疗程。 1.3观察指标所有对象按统一方案观察，记录入院后即刻和入院后3、5、7、10天心肌酶学（肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶），心电图变化，临床症状、体征改善等情况。 1.4疗效判定标准临床治愈：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清酶基本恢复正常；有效：临床症状、体征、实验室各项检查有改善；无效 ：临床症状、体征、实验室各项检查无改善。 1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,比较采用方差分析,P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗前后心肌酶学比较，见表1。 LDH(U/L)CK-MB(U/L) 治疗前治疗后治疗前治疗后 对照组（n=49）351.2±46.8269.5±46.841.8±11.127.5±9.2 治疗组（n=50）346.8±49.5115.6±45.642.4±11.216.9±5.8  注：LDH：乳酸脱氢酶CK-MB：肌酸激酶同工酶 注：与对照组治疗后比较P＜0.01 2.2两组入院时及治疗后心电图变化情况：治疗组入院时心电图异常31例，其中ST-T缺血性改变26例，室性早搏2例，房性早搏3例。治疗后心电图均恢复正常。对照组入院时心电图异常32例，其中ST-T缺血性改变27例，室性早搏2例，房性早搏3例。治疗后心电图未恢复正常者5例。 2.3治愈率及病死率：治疗组50例死于中毒性心肌炎和呼吸衰竭1例，治愈率为98.0%。对照组49例死于中毒性心肌炎和呼吸衰竭4例，病死率为8.2%，治愈率为81.6%。两组治愈率比较有显著性差异P＜0.01，但病死率无显著性差异。 　3讨论 有机磷农药所致中毒性心肌炎机制不甚明了，可能为有机磷农药抑制心肌乙酰胆碱活性,致乙酰胆碱积聚，过量的乙酰胆碱激活心肌内的M2受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢以及出现各种心律失常，致心肌细胞内钙超载引起心肌变性及坏死，血清心肌酶升高，病理检查可见心肌间质充血、水肿，心肌纤维断裂及横纹肌溶解[3]，这是有机磷农药对心脏抑制作用的主要方面。另过量的乙酰胆引起一氧化氮(NO)合成增加，在病理情况下，NO合成释放增加，可引起血管过度扩张，血流淤滞，组织利用氧减少，促进组织缺氧和器官损伤，还可以引起过氧亚硝基阴离子和氢氧离子的产生，后者对细胞有直接毒害作用[4]。另外，机体缺氧及农药中的有机溶剂苯、甲苯等也会对心肌产生细胞毒作用。中毒后患者在治疗过程中大量补液，出现电解质紊乱，患者不能进食而致营养补充不足，部分重度中毒患者引起呼吸衰竭，导致心肌缺血、缺氧，使心肌细胞出现代谢异常，所有这些因素均可进一步加重心肌的损伤。与心肌细胞的直接受损、儿茶酚胺分泌增加所导致的持续性心肌缺血等有关。 葛根素是豆科植物野