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不同麻醉方法下行子宫切除时机体应激反应的比较.pdf

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学位论文独创性声明 本人声明,所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成 果。文中任何引用他人的文献及成果,均为检索查的得且均已做出明确标 注。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果,也不 包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 本文如违反上述声明,愿意承担以下责任和后果: 1、交回学校授予的学位证书: 2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报; 3、本文按照学校规定的方式,对因不当取得学位给学校造成的名誉损 害,进行公开道歉。 3、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名: 学位论文版权使用授权书 本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校 保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查 阅和借阅;本人授权山西医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编 入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和 汇编本学位论文。 本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成 果时,署名单位仍然为山西医科大学。 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名: 日期:——年——月——同 指导教师签名: 日期: 年——月——日 (本声明的版权归山西医科大学所有,未经许可。任何单位及任何个人不得擅自使用) 不同麻醉方法下行子宫切除时机体应激反应的比较 摘要 目的:探讨行子宫切除时使机体应激反应最适度的一种麻醉方法。 I~ 方法:选30~60岁入我院拟施子宫全切(次全切)的患者,ASA II级,无内分泌疾病,未用过激索类药,共60倒,随机分配到四个组别, 每组15例:A组选硬膜外阻滞,B组选腰硬联合阻滞,C组选用异丙酚靶 控输注插管全麻,D组选用异丙酚靶控输注插管全麻复合硬膜外阻滞。各 组在麻醉前,麻醉后5min,切开腹膜时,切除子宫时,术毕五个时间点抽 同时监测患者的血流动力学指标。 结果:各组在麻醉前的各项指标均衡可比,无显著性差异:A、B、D 三组的肾素活性于麻醉后各时点下降,与麻醉前相比有显著性差异,C组 肾素活性于切开腹膜时,切除子宫时升高,与麻醉前相比有显著性差异。 四组的血管紧张素II、醛固酮变化无显著性差异。A、B、D三组的皮质醇、 胰岛素、生长素无显著性变化,C组皮质醇、生长素于切除子宫时、拔管 后5min较麻醉前显著升高,此时c组与其他组间比较亦有显著性差异,C 组胰岛素于切开腹膜后各时点较麻醉前显著降低。A组血糖于麻醉后下降, 较麻醉前有显著性差异,切开腹膜时恢复至麻醉前水平,切除子宫时和术 毕又较麻醉前升高,有统计学差异。B组血糖于麻醉后下降,术中恢复直 至术毕。C组血糖于麻醉后下降,较麻醉前有显著性差异,切开腹膜后各 时点较麻醉前显著增高,而且与其他组问比较亦有显著性差异。D组血糖 于麻醉后下降,与麻醉前相比有统计学意义,切开腹膜和切除子宫时恢复 至麻醉前水平,拔管后5min血糖较麻醉前显著升高。 A、B两组的收缩压、舒张压、心率于麻醉后各时点均显著降低,C组 的收缩压于麻醉后显著下降,术中恢复,拔管后5min较麻醉前显著升高, C组的舒张压、心率全程无显著性变化,D组的收缩压、舒张压、心率于 麻醉后、术中均低于术前,拔管后5rain恢复至麻醉前水平。 山西医科大学硬士学位论文 结论:四种麻醉方法均能抑制子宫切除引起的应激反应,尤以腰硬联 合阻滞、全麻复合硬膜外阻滞为著,硬膜外阻滞也可获得满意的应激抑制, 异丙酚靶控输注插管全麻虽能抑制气管内插管引起的应激反应,但不能完 全抑制手术导致的肾素活性、皮质醇、生长素、血糖升高和胰岛素降低。 关键词:硬膜外阻滞,腰硬联合阻滞,异丙酚靶

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