头颈部疾病CT诊断 PPT课件.pptVIP

咽部脓肿 咽周由疏松的结缔组织、肌肉和筋膜构成，容易感染或形成脓肿。 感染按部位分：扁桃体周围脓肿、咽后脓肿和咽旁间隙脓肿。 急性脓肿多见于儿童，咽壁异物损伤、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起；慢性脓肿多见颈椎结核、淋巴结结核所致。 临床：全身炎症症状，咽痛、吞咽困难等，可引起出血。 ＣＴ表现 咽部软组织肿胀，呈略低密度，内可见气体影，结核性脓肿可见钙化；边界不清楚，周围脂肪间隙消失；寒性脓肿可见椎体骨质破坏。 增强扫描－－不规则环形强化。 咽腔变形、变窄。 鼻咽纤维血管瘤 又称青少年出血性纤维瘤，多见于１０～２５岁的男性。 进行性鼻塞和反复性顽固性鼻出血为主，周围组织受压迫引起的相应症状，鼻咽检查可见粉红色肿物，易出血。 ＣＴ表现 鼻咽部软组织肿块，境界清楚，密度一般均匀。 可向前长入同侧鼻腔，向侧方累及翼腭窝、进入颞下窝，向上破坏颅底、侵入蝶窦或海绵窦。 增强扫描－－明显强化。 鼻咽癌 常见的恶性肿瘤之一，男性多见 早期有血涕、鼻出血、耳鸣、鼻塞及头痛等，晚期可引起视力障碍、突眼、复视等，侵犯颅神经，淋巴结转移高达79.3%及远处转移率4.2%。 ＣＴ表现 鼻咽腔侧壁不对称、僵直 向咽腔内突出的软组织肿块，咽隐窝变浅或闭塞 咽旁脂肪间隙消失或出现软组织肿块 翼腭窝和颞下窝肿块 颅底、上颌窦等处骨质破坏 鼻咽癌 喉癌 病理：常见的恶性肿瘤之一，40岁以上的男性多见。分声门型（多见）、声门上型和声门下型。 临床：喉部异物感，声嘶、喉痛、喉部肿物及淋巴结肿大等。 ＣＴ表现 喉部软组织肿块影 喉周间隙和会厌前间隙等消失 喉部软骨破坏 声带增厚、固定，声门裂不对称 颈部淋巴结肿大 喉癌 腮腺肿瘤 良性肿瘤 圆形或卵圆形，边缘清楚，密度均匀或稍不均，可有斑点状钙化或囊变 恶性肿瘤 形态不规则，边缘模糊，密度不均匀，常有出血、坏死和囊变 增强呈不均匀或环形强化 腮腺乳头状囊腺癌 甲状腺的正常解剖和影像 甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组成， 位于环状软骨下缘（有时达甲状软 骨中部），下极可达第六气管环。呈楔形高密度影，CT 值可达140 HU， 注射造影剂后显著增强。 甲状腺病变影像诊断 甲状腺肿（缺碘－甲状腺合成－垂体促甲状腺激素－刺激甲状腺滤泡增生－滤泡肥大） 结节性和弥漫性 甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊 甲状腺腺瘤 边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化 甲状腺癌 边界不清，形态不规则的混杂密度肿块，常有坏死、囊变和钙化，不均匀强化 弥漫性甲状腺肿　　Ｆ／４１ 结节性甲状腺肿　　Ｆ／２０ 左侧甲状腺腺瘤 Ｆ／39 右侧甲状腺腺瘤 Ｆ／33 左侧甲状腺乳头状腺癌 F/22 再 见 ＣＴ表现 圆形或椭圆形软组织密度肿块，边界光整，密度均匀，内可有静脉石或钙化。 肿瘤不侵及眶尖脂肪。 增强扫描－－“渐进性”强化。 邻近结构压迫推移改变。 鉴别诊断－－神经鞘瘤 眼眶常见疾病 炎性假瘤 眼部肿瘤 视网膜母细胞瘤 泪腺良性混合瘤 视神经胶质瘤 皮样囊肿或表皮样囊肿 海绵状血管瘤 外伤与异物 外伤与异物 耳部正常影像表现 耳部常见疾病 先天畸形 中耳乳突炎 肿瘤 听神经瘤 颈静脉球瘤 外中耳癌 外伤 先天性畸形 中耳乳突炎 急性 乳突小房密度增高，间隔模糊 乳突积脓并骨质破坏时出现大小不等透亮区 慢性 小房发育不良，密度增高，粘膜增厚，呈板障型或硬化型 胆脂瘤形成：边缘硬化的骨质缺损 慢性中耳乳突炎 胆脂瘤 颈静脉球瘤 病理：又称副神经节瘤，按发生部位可分为鼓室型与颈静脉孔型。血运丰富，可侵蚀周围骨质。约5％为恶性. 临床 鼓室型患者可有听力减退，搏动性耳鸣，耳道出血，耳镜检查可见暗红色或蓝色鼓膜。 颈静脉孔型患者可有声音嘶哑，吞咽困难，味觉减退，颈部强硬疼痛。 ＣＴ表现 鼓室型：中鼓室软组织结节，较大时鼓岬、听骨可有侵蚀。 颈静脉孔型：位于颈静脉窝，相邻骨结构可有侵蚀扩大。 肿物增强明显。 外中耳癌 病理 中耳恶性肿瘤90％为鳞癌，少数为未分化癌、腺癌。肉瘤少见。确诊依靠活组织病理检查。影像学检查主要目的为确定肿瘤破坏的范围。以中耳乳突癌最常见。 临床 多有慢性化脓性中耳炎病史。持续性耳疼，耳道血性分泌物，常有面瘫，可合并张口困难。侵犯颅内时，可有动眼障碍等症状。 ＣＴ表现 鼓室内软组织肿块，密度均匀，轻～中度增强，肿块较大时可有中心不均匀增强。相邻结构破坏明显，可见内耳、面神经管、外耳道后壁、乳突、颞颌关节及颅底骨质破坏。脑组织侵犯时，可有相应脑白质水肿。 外伤 鼻和鼻窦正常影像表现 鼻窦常见疾病 鼻窦炎 鼻窦囊肿 鼻窦肿瘤 良性肿瘤：内翻性乳头状瘤、骨瘤等 恶性肿瘤：鼻窦癌、肉瘤 鼻窦炎 急性鼻窦炎 窦腔密度增加 粘膜增厚 气液平面 慢性鼻窦炎 粘膜环形增厚，窦壁骨质增生硬化 软组织块影（囊肿或息肉）：