白内障手术的费用-效果探析.pdf

中文摘要 我国属于发展中国家，有近500多万白内障患者，每年新增大约45万，而 人口老(高)龄化速度的加快，将使我国的防盲任务日趋繁重。 虽然白内障盲或视残而丧失劳动力所造成的经济损失巨大，但目前国内还缺 乏全面、权威的统计资料，据报道，2000年全世界由于白内障而损失伤残调整 29．4万，预计到2020年将达 生命年(Disabilityadjustedlifeyears，DALYs)为1 到172．7万个DALYs。如何通过低廉的费用、有效的(手术)治疗以减少白内障 性盲人，是当前全球特别是广大发展中国家公共卫生事业中面临的重大挑战之 一。 目前，治疗白内障最根本方式为手术摘除白内障并植入人工晶状体(Intra Ocular Lens，IOL)以恢复患者的视力(Visual Acuity，VA)，手术技术主要有白内 障囊外摘除术(Extra—capsular 术(Phacoemulsification，PHACO)。 PHACO被普遍认为术后VA恢复优于ECCE，由于手术费用昂贵、技术复杂， 目前还不是一种全世界可广泛采用的可行方法，但因其本身的优点，因而代表着 现代白内障手术的方向，具有强大的生命力和广阔的市场扩展潜力；然而， 手术率以及大量使用高价进口IOL的背后并不能排除非医疗因素对 PHACO／ECCE手术方式和IOL价位选择的影响。 我国目前的现状是：白内障手术技术发展的不平衡和为数众多的白内障患者 经济承受能力不一，虽然PHACO代表白内障手术发展的方向，但毕竟技术难度 大、费用高，如术中植入高价的进口IOL，必将进一步加重白内障患者的经济负 担。对于我国这样一个白内障盲人众多、经济发展水平落后且不平衡的国家， oft／fe，QOL)的恢复和提高? 和生命质量(Quality 现代医学模式正在实现由单纯生物医学向生物、心理和社会医学方向的转 变，白内障手术的效果不应仅仅体现患者VA和VF的提高，而且要体现患者QOL 的改善。 因此，选择什么样的手术方式既能达到白内障复明、又能有效控制手术费用， 并符合我国的国情，是摆在本研究面前的一项重要的研究课题：而且，科学、全 面地评价白内障手术效果也是关系到如何提高患者QOL、有效控制白内障盲并 实现我国社会经济协调发展的又一个现实而迫切的社会性问题。 为了解白内障手术的费用和效果，本文对2002年10月～2003年11月问因 白内障而住院手术的291例患者的术前基本情况和手术前后VA、vF和QOL等 进行了调查，并作了如下分析： 1．白内障患者的人口社会学特征。 2．不同白内障手术方式(PHACO和ECCE)、植入不同价位(高价和低价) IOL患者术前VA、vF和QOL水平。 3．不同白内障手术方式的住院费用、手术费用。 的多因素logistic回归分析。 5．不同白内障手术方式、不同价位IOL对vA、VF和QOL所产生的费用． 效果。 【主要结果】 差异，两种方案内部高／低价位IOL间术前基础VA、VF和QOL比较无差异。 IOL的住院和手术费用最低，手术方式和IOL价位是影响住院和手术费用的主要 因素。 IOL价位对手术效果无影 3．总体而言，PHACO的手术效果优于ECCE， 响。 4．影响白内障手术效果的因素主要有术前基础VF、QOL分数，非老年性 白内障，眼部或全身合并症(如糖尿病性视网膜病变或高血压等)，以及ECCE 的手术方式。 5．手术费用．效果方面，每获得一个VA、QOL改善量效果，EccE+低价IOL 的费用支出最小；每获得一个VF改善量效果，ECCE+高价IOL的费用支出最小。 【结论】 1．不同手术方案的白内障患者术前VA、VF、QOL有差异：PHACO对VA、 IOL价位对vA、vF、QOL的改善量和恢复水平无影响。 2．不同白内障手术方案间的费用存在差别，PHACO的费用高于ECCE， PHACO+高价IOL的费用最高，而ECCE+{氐价IOL的费用最低。 3．在影响白内障住院、手术费用和治疗效果可能的十余