福建省某三甲医院胃癌临床路径变异分析和管理.pdfVIP

目 录 中文摘要 …………………………………………………… 1 …… 英文摘要 …………………………………………………… 3 …… 前 言 …………………………………………………… 5 …… 材料与方法 …………………………………………………… 7 …… 结 果 …………………………………………………… 9 …… 讨 论 …………………………………………………… 19 …… 结 论 …………………………………………………… 29 …… 参考文献 …………………………………………………… 30 …… 附 表 …………………………………………………… 33 …… 综 述 …………………………………………………… 43 …… 致 谢 …………………………………………………… 50 …… 中文摘要 目的：分析某院胃癌临床路径病例的变异原因，针对变异因素提出对策，为今后 胃癌或其他病种临床路径变异的干预管理提供理论依据与经验支持。 方法：采用回顾性研究方法，分析某院胃肠外科197 例胃癌患者临床路径的变异 因素，分为完成临床路径及退出临床路径两组，并将变异来源分为疾病转归、患 者需求、医护人员及医院系统四种情况，同时按照管理的难易程度，将变异分为 可控变异与不可控变异。应用二分类多变量logistic 回归分析退出路径的变异危 险因素，同时对完成路径组中的平均住院日及平均住院费用进行评估，分析开展 临床路径经济学指标的影响因素及管理对策。 结果：在完成临床路径患者中，疾病转归因素变异比例为 32.93%，患者需求因 素为2.24% ，医护因素为54.31%，医院系统因素为10.52%；其中可控制变异为 64.83%，不可控变异为35.17% 。退出路径患者中，疾病转归因素为61.29%，患 者需求因素为22.58% ，医护因素为16.13%；其中不可控制变异83.87%，可控变 异16.13%。二分类多变量logistic 回归分析显示：胃癌分期（OR 72.74，95%可 信区间(CI) 8.80-601.17，P0.001 ）、患者配合程度（OR 12.37, 95%CI 4.99-30.63， P0.001 ）以及严重术后并发症（OR 4.29，95%CI 1.38-13.32，P0.05 ）是胃癌患 者退出临床路径的主要影响因素。完成路径组患者的平均住院日（18.21±3.97 天） 与该院制定的平均住院日目标 （18 天）无显著差异（P0.05 ），但平均住院费用 （5.71±1.25 万）高于该院制定的平均住院费用目标 （5 万）（P0.05 ）。 结论：（1）胃癌临床路径完成病例变异因素以可控变异为主，医院应采取有效措 施如提高医务人员对临床路径的认识、加强管理与操作的培训并制定长期有效的 监督检查及奖惩措施，同时应加强路径管理的协调、不断完善医院路径文本并加 快路径信息平台的建设，促进临床路径质量的持续改进。（2 ）退出病例变异主要 影响因素是胃癌分期、患者配合程度以及严重术后并发症，通过采取择日住院、 加强医患沟通以及 “临床路径分支”模式可减少