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中文摘要
影像学表现与后前路联合治疗重症脊髓型颈椎病的
临床研究
摘 要
目的:脊髓型颈椎病好发于40~60岁,常是多节段病
变,主要表现为锥体束症状。随着影像学的迅速发展,对诊
断脊髓型颈椎病是否确定手术治疗较为容易,但选择何种手
术方式许多学者尚存在分歧。重症脊髓型颈椎病中对于多节
段颈椎间盘突出或多种原因引起的脊髓前方严重压迫合并
发育性颈椎管狭窄的,单纯行前路手术风险性较大,一旦出
现可导致完全性瘫痪甚至死亡等不良后果。合理正确选择手
术方式是直接影响治疗效果的关键,本研究将重点从患者的
各种影像学表现来制定出采取后前路联合手术治疗重症脊
髓型颈椎病的标准,探讨重症脊髓型颈椎病的手术治疗原
则,从而最大限度减少手术并发症的发生,减少患者痛苦,
提高重症脊髓型颈椎病的术后改善率。
方法:收集重症脊髓型颈椎病86例,所有病例均根据
日本矫形外科协会判定标准(JOA评分标准)评分,JOA评
分≤10分。将所有重症脊髓型颈椎病患者依据手术方式的不
同分为:A组,先行后路单开门椎管成形术后再行颈椎前路
减压植骨内固定术30例。B组,先行颈椎前路减压植骨内固
定术后再行颈椎后路单开门椎管成形术29例。C组,单独行
颈椎前路减压植骨内固定术27例。B组、C组为A组病例的
对照组。术前常规行颈椎正、侧位,过伸、过屈位动力性侧
位X线片及CT、MRI检查,分别按病变节段数、脊髓受压
中文摘要
分组并统计学方法比较各手术组术后RIS情况,并且将各组
手术并发症发生情况进行统计。同时统计JOA评分改善率
(rateofthe JOA
improved
分)/(17一术前评分)×100%。疗效根据改善率分为四级,
优:改善率为75%以上,良:改善率为50%T74%,可:改善
率为25%--49%,差:.改善率在25%以下。术后一周内复查颈
椎正、侧位X片(部分病例术后摄CT或MRI片)。术后3
个月、6个月、1年进行随访,摄颈椎x线片,观察植骨融
合情况,内固定器械有无松动和断裂失败等。最后采用Odom
颈椎病疗效评分标准评定临床效果。综合以上各种因素确定
出后前路联合治疗重症脊髓型颈椎病的影像学手术指征。
结果:重症脊髓型颈椎病A组(先后路再前路30例)
砌S 56.800%。C
65.631%。B组(先前路再后路29例)RIS
组(前路27例)对S
标准,A组改善率明显好于B、C两组。三节段(多节段)各
信号改变为颈髓长期受压萎缩改变的组中各手术组改善率P
中文摘要
组。按Odom标准进行临床疗效评价:A组优良率80.000%。
好于B、C两组。并发症的发生情况:A.组并发症3例,B组
并发症7例,C组并发症1例。前路并发症,脊髓神经损伤
1例;椎间隙、伤口感染1例;脑脊液漏2例;鹅颈畸形愈
合2例。后路并发症,脑脊液漏2例;出血和血肿2例;无
钢板、螺钉松动移位或断裂等与内固定有关的并发症。
结论:1.后前路治疗重症脊髓型颈椎病的影像学适应证
为:(1)病变节段在三个或以上的;(2)脊髓受压比率60%1
0--0.25的。符合上述的任意一项或以上的脊髓型颈椎病患
者JOA评分≤10分的均应采用此术式。2.后前路联合治疗
重症脊髓型颈椎病减少了手术并发症的发生。先行前路减压
治疗重症脊髓型颈椎病会增加手术风险及并发症的发生。3.
根据临床疗效的评定,对于符合影像学手术标准的重症脊髓
型颈椎病患者选择后前路联合手术是一种有效的手术方法。
关键词:重症;脊髓型颈椎病:影像学;手术入路;手
术适应证
英文摘要
Theclinic ofthe and
study imageologyappearance
treatmentfor
posterior
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