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中宏人寿[2009]医疗保险029 号 中宏附加康宝综合住院医疗保险条款 请扫描以验证条款 第一条 附加保险合同的构成 本附加保险合同（以下简称本附加合同）每年续保、不参与分红，依投保人的申请， 经本公司同意，附加在基本保险合同 （以下简称主合同）上。主合同的条款也适用于本 附加合同，若主合同与本附加合同的条款不一致，则以本附加合同的条款为准。 本附加合同的保险费、缴费期满日载明于保险单或批注上。 第二条 保险责任 在本附加合同有效期内，若被保险人因意外伤害或疾病，经医生诊断需在医院接受 住院治疗（简称住院事故），本公司将依下列约定给付保险金： 一、每日住院现金利益给付 若被保险人发生住院事故，自被保险人入院之日起至出院之日止期间的必须且合理 的住院时间，本公司将根据保险单或批注上所载的每日住院现金利益给付金额按被保险 人的实际住院天数进行给付，同一住院事故的每日住院现金利益给付最高以一百八十天 为限。 二、住院医疗费用利益给付 若被保险人发生住院事故，本公司将根据下列约定给付住院医疗费用利益： 1、给付范围及给付比例 （1）若被保险人入院时未年满十八周岁或以社会医疗保险或公费医疗身份住院, 本公司将对住院医疗费用在扣除已获得的住院费用补偿后，按 90%给付住院医疗费 用利益。 （2）对于入院时年满十八周岁的被保险人，若未以社会医疗保险且未以公费医 疗身份住院，本公司将对住院医疗费用在扣除已获得的住院费用补偿后，按 80%给 付住院医疗费用利益。 2、无索赔增额奖励 自本附加合同生效日起 （若本附加合同生效日不等同于保险合同周年日，则从 生效后的下一个保险合同周年日开始），每五个保单年度为一个奖励期。若被保险人 在奖励期内没有因住院事故而获得住院医疗费用利益给付，本公司将在奖励期末的 保险合同周年日发放无索赔增额奖励，计入该被保险人的增额账户。每次发放的无 索赔增额奖励金额为该次奖励期内每个保单年度末住院医疗费用利益给付金额平均 值的5%。 一旦发生住院医疗费用利益给付，该被保险人的增额账户中的累积增额奖励于 住院事故发生日的下一个保险合同周年日变为零，并以该保险合同周年日为起点计 算新的奖励期。 3、给付限额 同一住院事故的住院医疗费用利益给付以保险单或批注上所载的住院医疗费用 利益给付金额及给付时增额账户的总额之和为限。 三、门急诊医疗利益给付 若被保险人发生住院事故，本公司将对住院期间前后各三十天内因该次住院而产生 的自负门急诊费用，按100%给付门急诊医疗利益，同一住院事故的门急诊医疗利益给付 以保险单或批注上所载的门急诊医疗利益给付金额为限。 1/5 若经医生证明，被保险人因同一疾病、意外伤害或因此引发的并发症而需再次住院 接受治疗，如前次住院的实际出院时间与今次住院的实际入院时间相隔在一百八十天内， 无论期间是否经过保险合同周年日，将视为同一住院事故。 已获得的住院费用补偿包括从社会医疗保险、公费医疗、所有商业性费用补偿医疗 保险、其他政府机构或社会福利机构等所取得的任何住院费用补偿。 住院医疗费用指住院期间发生的符合保险合同签发地社会医疗保险及公费医疗范围 的医疗费用，不包括与住院事故无关的医疗费用。 第三条 责任免除 因下列情形之一，直接或间接导致的住院事故，本公司不承担保险责任： 一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 三、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 四、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 五、在本附加合同签发之日起（若曾复效，则以最后复效日为准）一百二十天内接 受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗； 六、精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10） 分类为精神和行为障碍的疾病）或误服药物； 七、牙齿治疗、美容、整容手术或非医疗性的服务； 八、妊娠（包括异位妊娠）及其并发症、妊娠相关疾病以