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牙体硬组织非龋性疾病 龋病学教研室 王人可 wangrenke323@163.com 着色牙 牙发育异常 牙外伤 牙慢性损伤 牙本质过敏症 一、着色牙 氟牙症（dental fluorosis) 发病机制 磷酸酯（phospholipid)——无机磷酸盐（inorganic phosphate) 临床表现 1.同一时期萌出的牙，白垩色到褐色斑块，严重者并发釉质缺损 2.恒牙多见，乳牙少见？ 3.耐磨性差，抗酸蚀力强？ 4.骨骼变化 Skeletal Fluorosis 分类 Dean指数 (Dean et al 1942) Thylstrup Fejerskov Index (TF) (Thylstrup Fejerskov 1978) Tooth Surface Index of Fluorosis (TSIF) (Horowitz et al 1984) 正常牙（Normal） 可疑（Questionable） 极轻（Very Mild) 轻度（Mild) 中度（Moderate） 重度（Severe) 诊断要点 发生在多数牙，尤以上颌前牙多见 高氟区生活史 治疗 2.复合树脂修复——着色严重、釉质缺损 参考文献 四环素牙tetracycline stained teeth 发病机制 临床表现 治疗 1.漂白： 中重度四环素牙效果欠佳，灰色系效果欠佳 预防 妊娠和哺乳的妇女及8岁以下小儿不宜使用四环素类药物 釉质发育不全 Enamel hypoplasia 病因 乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全，见于个别牙，以前磨牙居多，又称Turner牙。 临床表现特点：对称发生，例外？ 累及 631136 提示致病因素1岁以内 6321 1236 累及2 2 提示致病因素在出生后第2年 累及754457 提示致病因素在2－3岁以后 754457 比较 畸形中央尖 Abnormal central cusp 牙齿发育期，牙乳头向造釉器突起 ，形成釉质和牙本质 临床表现 多见于下颌前磨牙，尤其是第二前磨牙 常对称性发生 位于咬合面中央窝，呈圆锥形突起，半数中央尖有髓角伸入 中央尖折断或磨损后，呈现圆形或椭圆形黑环，有时可见髓角 未露髓 症状：双尖牙区牙本质过敏症状——酸甜、冷热、刺激痛、无自发痛 体征： a. 额外尖 b. 因磨耗不同，有环形褐色牙本质环 c.用探针探，病人可觉敏感，酸痛 治疗 牙折 Tooth frature 病因： 外力撞击：跌倒，运动碰撞 咀嚼硬物 临床表现 根折 Root fracture 根折的诊断： 外伤史 牙齿松动、叩痛、龈沟出血、粘膜触痛 根尖片牙根线状投射影 或早期无明显症状、数日后出现 治疗 冠折： 1.缺损少，未暴露牙本质：调磨锐缘、树脂修复 2.牙本质暴露:脱敏、护髓，6-8周后，确定牙髓活力正常，复合树脂修复或冠修复。需用氢氧化钙垫底。 3.露髓：成人——牙髓治疗 年轻恒牙——活髓切断术，牙根继续发育 定期复查，判断牙髓状态 根折： 1.根中、根尖1/3：牙冠端有错位应先行复位，调咬合，固定1-3个月，，每月复查。若发生牙 髓坏死则行根管治疗。 楔状缺损 Wedge-shaped defect 病因 1.刷牙：用力横刷，刷毛过硬 2.牙颈部薄弱解剖结构 3.龈沟内的酸性渗出物：龈缘下硬组织缺损 4.牙体组织疲劳：颊侧牙颈部为咬合应力集中区 临床表现 1.楔状外观，边缘整齐，表面坚硬光滑，可有着色 2.浅型、深型——无症状、牙本质过敏 穿髓——牙髓病、根尖周病、牙横折 鉴别诊断 治疗 改变刷牙方法 浅型、无过敏症状：不处理 牙本质过敏：脱敏治疗 缺损较大：玻璃离子、复合树脂充填治疗 牙本质敏感： 牙在受到外界刺激（温度、化学、机械）所引起的酸痛症状。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。 病因 任何使釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的牙体疾病均可引起。 总结 1.氟牙症、四环素牙的发病机制、诊断与治疗 2.釉质发育不全的类型与发病机制 3.畸形中央尖的临床表现、诊断、治疗原则 4.牙折的临床表现与治疗 5.牙本质过敏症的病因及处理 谢谢！ 牙本质敏感的理论基础 液体动力学理论 ? 受到刺激后牙本质小管中的液体向外流动 ? 液体流动刺激神经纤维，继而引起疼痛 与没有牙本质敏感的牙根相比，发生牙本质敏感的牙根，其中开放的牙本质小管数量多出8倍* *Absi, e.g. et al. Dentine hypers