第二十一章月经失调.pptVIP

第二十一章 月经失调;生殖内分泌的基本概念;下丘脑;基础体温、激素水平与子宫内膜;卵巢的周期调节;正常月经的发生;青春期 40+岁 末次 1年 生命 （月经初潮） 月经 停止 ↓ ↓ ↓ ▲-----------▲-------------●-----------▲--------- -- -- ▲ 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期 ;青春期HPO轴始建过程;围绝经期HPO轴衰退过程;常见月经疾病;第一节 功能失调性子宫出血;定义:是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身检查及生殖器官检查均未发现明显的器质性疾病 分类: 无排卵型功血 有排卵型功血;无排卵型功血;出血原因： 卵巢 不排卵 无黄体 激素 单雌激素 无孕激素 内膜 增殖 无分泌期 无周期 无排卵功血：孕激素缺乏的疾病！;子宫内膜病理改变 ;诊断: 临床表现： 病史、体格检查、妇科检查 辅助检查： - 卵巢功能检查（细胞学、宫颈粘液、BBT） - 尿hCG测定 - B超;无排卵型功血;无排卵功血的止血;孕激素撤退法;雌激素内膜修复法;雌激素子宫内膜修复法用药模式;孕激素子宫内膜萎缩法;其它止血方法;止血后调整月经周期;调整周期常用方案;有排卵型功血;有排卵型功血;有排卵型功血;有排卵型功血的治疗;amenorrhea;1.原发性闭经 年满16岁已出现第二性征而月经尚未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。 2.继发性闭经 月经来潮后停经6个月以上者，或在月经稀发的妇女中停经达3个正常的间隔周期者。;二、闭经的分类;三、闭经的病因;中枢性——下丘脑性闭经; ; ; ;四、闭经诊断; ; ; ; ; ;五、闭经诊断步骤;六、治疗; ; ;第三节 多囊卵巢综合征polycystic ovarian syndrome ;概论;一、病理生理;二、临床表现;三、辅助检查;四、PCOS诊断;五、PCOS治疗;治疗方法 （1）高LH的治疗 1）口服避孕药 2）醋酸甲羟孕酮 3）促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) ; 高雄激素的治疗 1）醋酸环内孕酮(CPA)：为合成17-羟孕酮衍生物，具较强的抗雄激素作用目前多用达英-35(diane-35)， 2）螺内酯(spironolactone) 3）糖皮质类固醇：适用于PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者。;高胰岛素的治疗： 二甲双胍用于治疗胰岛素抵抗，改善高胰岛素血症。 ;除上述的治疗措施外，对要求生育的PCOS患者最重要的是促发患者的排卵， 促排卵治疗： 克罗米芬：一线促排卵药 卵泡刺激素 尿促性腺激素，重组卵泡刺激激素等;手术治疗： 腹腔镜手术 卵巢楔形切除术 ;第四节 围绝经期综合征 perimenopausal period ;关于围绝经期及围绝经期综合症;围绝经期的内分泌变化 ;临床表现;近期表现： 月经紊乱：常见症状。月经频发、月经过少及月经不规则等逐渐进入闭经。 血管舒缩功能障碍 ：阵发性发作的潮热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。 精神、神经症状：表现为情绪激动易怒、焦虑多疑、自信心降低，记忆力减退及认 。;远期表现： 泌尿、生殖器官萎缩 骨质疏松 心血管疾病 ：易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中 阿尔茨海默病 ;诊断 ;治疗;一般治疗： 坚持体格锻炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，并补充钙剂以减慢骨的丢失 心理治疗神经类型不稳定或精神状态不健全而加剧，故应进行心理治疗 ;激素补充治疗(HRT);HRT方案： 单用雌激素：用于已行子宫切除术妇女。 单用孕激素：适用于月经失调而无绝经症状的患者。 合用雌、孕激素：适用于有完整子宫的妇女。 合用雌、孕、雄激素：适用于有完整子宫，需加雄激素者 ;HRT的副作用及危险性： 异常子宫出血：应加以重视，查明原因，必要时行诊刮 乳腺癌：危险性尚无定论，个体化的利弊权衡用药期间应进行规范的随诊监测， 子宫内膜癌：目前对于有子宫者强调雌孕激素联合使用，以降低其风险性。 注意！！用药期间随访观察的重要性。