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高雄市政府兒少保護案件 社政主管機關請求其他機關行政協助流程 法律依據： 兒童及少年福利與權益保障法第70條第2項。 行政程序法第19條。 【流程說明】 警政、衛政（含醫院）、教育及社政各單位單一窗口聯絡名冊如附件。 各單位窗口承辦人提出申請或回覆，均應完成文件核章掃瞄，以電子郵件加密方式傳送，並輔以電話聯繫確認，以確保個案資料保密。 社政單位提出申請後，按月將申請名冊及文件正本以公文書方式函送各網絡單位，以符合行政程序法以書面申請協政協助之規定。 兒童及少年保護案件關係人 犯罪紀錄申請單 下列資料由社政相關人員填寫 姓名 性別 □男 □女 出生年月日 年 月 日，____歲 身分證統一編號 聯絡電話 與兒少之關係 請說明 ／□兒少本人 戶籍地址 （請詳細填寫） 縣（市） 市（區、鄉、鎮） 村（里） 鄰 路（街） 段 巷 弄 號 樓 居住地址 （請詳細填寫） □同戶籍地址 縣（市） 市（區、鄉、鎮） 村（里） 鄰 路（街） 段 巷 弄 號 樓 填寫單位： 填寫人員核章： 單位主管核章： 聯絡電話： 電子郵件： 填寫日期： 年 月 日 時 注意： 本申請單請電子郵件輔以電話連繫，傳送至各直轄市、縣（市）政府警察局。 應於電子郵件申請後補行公文，俾符行政程序法以書面申請行政協助之規定。 兒童及少年保護案件關係人 犯罪紀錄回覆單 下列資料由警政相關人員填寫 近15年來刑案紀錄： □無前科 □毒品 □殺人 □強盜 □搶奪 □擄人勒贖 □強制性交 □恐嚇取財 □重傷害 □其他 (請敘明) 若施虐者為2名以上，請自行增列 填寫單位： 填寫人員核章： 單位主管核章： 聯絡電話： 電子郵件： 填寫日期： 年 月 日 時 注意：本回覆單請於接獲社政單位申請7個工作天內，加密後以電子郵件回傳並輔以電話連繫。  兒童及少年保護案件 個案就學及輔導紀錄申請單 下列資料由社政相關人員填寫 姓名 性別 □男 □女 出生年月日 年 月 日，____歲 身分證統一編號 聯絡電話 戶籍地址 （請詳細填寫） 縣（市） 市（區、鄉、鎮） 村（里） 鄰 路（街） 段 巷 弄 號 樓 居住地址 （請詳細填寫） □同戶籍地址 縣（市） 市（區、鄉、鎮） 村（里） 鄰 路（街） 段 巷 弄 號 樓 填寫單位： 填寫人員核章： 單位主管核章： 聯絡電話： 電子郵件： 填寫日期： 年 月 日 時 注意： 本申請單請加密後以電子郵件輔以電話連繫，傳送至各直轄市、縣（市）政府教育局（處）。 本申請單應於電子郵件申請後補行公文，俾符行政程序法以書面申請行政協助之規定。 兒童及少年保護案件個案 就學及輔導紀錄回覆單 下列資料由教育相關人員填寫 一、案生是否有新生未報到之情事？□有；□無（無則免填下表） 應入學時間 民國 年 月 應入學學校 未入學原因 處理情形 含學校、強迫入學委員會、縣(市)相關局(處)之處理情形 表格不敷使用請自行增列 二、案生（近三年）是否有出缺勤異常紀錄？□有；□無（無則免填下表） 日期 就讀學校 班級 原因 處理情形 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 表格不敷使用請自行增列 三、案生（近三年）是否有中輟紀錄？□有；□無（無則免填下表） 日期 就讀學校 班級 原因 處理情形 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 表格不敷使用請自行增列 四、學校輔導紀錄（無則免填） 同住家人 □生父 □生母 (婚姻狀況： □已婚□離婚□喪偶□未婚□同居□分居□不詳□其他____） □祖父母 □外祖父母 □手足(含：兄___人、弟___人、姊___人