骨关节康复.pptVIP

骨关节疾患的康复 南京市第一医院 康复科 于俊龙 本次课内容提要 骨折的康复措施 腰椎间盘突出症的康复 肩周炎急性期与慢性期的康复措施 骨性关节炎的康复治疗原则 常见骨关节疾患对功能的影响 肌力减退，肌力3级，日常活动受限 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛 关节活动障碍和畸形、稳定性差 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动 感觉功能障碍 原因：神经损伤、压迫、血循障碍 骨关节疾患的康复评定 病史+体格检查+骨关节专项检查 肌力、关节活动范围 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛积分（VAS） 步态分析 ADL评定 1、骨折 骨折 骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标 良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则 复位、固定和功能锻炼 2、骨折的分类 按病因分 创伤性 疲劳性 病理性 按损伤程度分 不完全（裂缝/青枝） 完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺） 与外界相通 闭合 开放 按稳定性分 稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩） 不稳定（斜/螺旋/粉碎/ ） 3、骨折移位 成角 侧方 短缩 分离 旋转 4、骨折的愈合过程 第一阶段（2-3周）外伤性炎症恢复期 第二阶段（3-4 周）骨痂形成期 第三阶段（5-6周）骨痂成熟期 第四阶段（7-10周）临床愈合期 第五阶段 骨性愈合与塑形期 5、骨折对功能的影响 1、骨折和身体其他部位的肌肉废用性萎缩 机理 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维损伤 2、骨折和身体其他部位的关节活动受限 机理 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其周围组织及肌腱挛缩 出血、渗出致关节内机化、粘连 关节内软骨营养供应障碍 关节损伤、疼痛 3、局部血循障碍引起肢体肿胀 机理 肌肉收缩 筒作用消失。加压影响静脉回流 4、骨质疏松 机理 制动、不负重、血供差 6、骨折临床处理的目的 保证/促进良好的愈合 良好的复位＋及时可靠的固定 保证和恢复运动功能 避免失用性改变 7、康复问题与康复治疗目的 康复问题 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍 康复治疗目的 采取综合性的措施，有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复 8、康复治疗的适应证与禁忌证 适应症 各种类型的骨折、骨折延迟愈合。 骨科处理同时加强康复治疗 禁忌证 局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼 关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理 9、康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力 10、康复治疗的基本方法 1.ROM练习 2.肌力练习 3.理疗 4.体能训练 5.作业治疗 11、康复治疗的分期 外伤炎症期——创伤后1-2周内 有血肿、水肿、炎症反应，后纤维组织增生 外固定、连续牵引阶段 骨痂形成期——第1期康复 骨细胞增殖，钙质沉着 骨痂成熟期——第2期康复 骨痂进行吸收及重建 外固定去除 第1期的基本康复方法 肢体功能位 未被固定的关节、肌肉进行被动、主动、抗阻活动 肩关节最低有效活动范围是外展50度、前屈20度、内外旋各25度。 肘关节的有效活动范围是屈120度、伸60度，手的旋前功能活动重要于旋后活动。 肱骨外科颈骨折后3～4天作腕、肘屈伸肌群的主动、抗阻活动。 固定区域的肌群进行等长收缩、肌电反馈电刺激 如Colle’s骨折患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，固定后1-2天，收缩10次，10秒/次 固定区域的关节活动 内固定好，术后2-3天开始CPM，每天6～8小时的连续被动运动，速度为 20/s，每周期45s。运动范围从小到大，视患者耐受情况每天增加10度，达到关节应有的活动度为止。 骨折涉及关节面，固定2周后，去固定主、被动活动 理疗 中频电刺激，预防肌萎缩 各种热疗：改善血液循环，促进消炎、消肿及组织修复。 TENS：止痛。 当肢体存在金属内固定时，高频电疗禁忌。 第2期的基本康复方法 肌力训练 改善关节活动范围的训练 关节牵引、关节松动技术 作业治疗 辅助具的应用 肢体平衡协调功能训练 理疗 蜡疗等 12、注意事项 掌握训练的时机 X片骨折线模糊，骨小梁穿越，骨痂形成；症状改善。 控制好运动量 避免二次损伤 把握下肢负重时机 关节活动度训练的注意事项 熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进