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第十五节 黄 疸 jaundice 概 念 黄疸：是由于血清胆红素浓度增高，超过34.2μmol/L时致皮肤、粘膜和巩膜发黄的现象。 隐性黄疸：正常血清胆红素最高为17.1μmol/L，胆红素在17.1～34.2μmol/L时，虽然高于正常，但是临床上不易察觉，此为隐性黄疸。 病因与发病机制 胆红素正常代谢 （图示3-7） 1．溶血性黄疸凡能引起溶血的疾病都可产生黄疸。（图示3-8） 2．肝细胞性黄疸各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸（图示3-9） 3.胆汁淤积性黄疸 ①肝内性， ②肝外性。（图示3-10) 临 床 表 现 1．溶血性黄疸 黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。 急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背四肢酸痛，并有不同程度的贫血。 血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。 慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。 血中非结合胆红素(UCB)升高为主。 临 床 表 现 2．肝细胞性黄疸 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状，严重者有出血倾向。 血中两种胆红素均升高，肝功能有异常。 临 床 表 现 3．胆汁淤积性黄疸 皮肤呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。 皮肤瘙痒及心动过缓。 尿色深如茶水。 粪便颜色变浅或呈白陶土色。 由于胆汁不能进入肠道，可使食物中脂肪的消化和吸收障碍而致腹胀、消化不良。 因脂溶性维生素K吸收障碍，影响某些凝血因子合成，常有出血倾向。 临 床 表 现 3．胆汁淤积性黄疸 血中结合胆红素升高为主。 尿中没有尿胆原。 尿中结合胆红素升高明显。 护 理 评 估 要 点 1．确定有无黄疸、查询相关病因。 2．黄疸发生的缓急、皮肤色泽的深浅、粪、尿颜色的改变以及是否伴有皮肤瘙痒等。 3．黄疸对人体功能性健康形态的影响，如睡眠-休息型态、自我感知-自我概念型态的影响。 相关护理诊断 1．舒适的改变：皮肤瘙痒：与胆红素排泄障碍血液中胆盐增高有关。 2．有皮肤完整性受损的危险：与皮肤瘙痒有关。 3．自我形象紊乱：与黄疸所致皮肤、粘膜和巩膜黄染有关。 4．焦虑：与严重黄疸、病因不明等有关。 作业 区别三种不同原因引起的黄疸。 * 胆红素正常代谢示意图 溶血性黄胆疸发生机制示意图 肝细胞性黄胆疸发生机制示意图 肝汁淤积性黄疸发生机制示意图