等级医院评审实战方略九-2.docxVIP

目录保持常态化管理使用的部分表格，例：3保持常态化管理使用的部分表格，例：医院药剂科医疗质量检查情况登记表序号项目检查标准分值扣分标准检查方法检查反馈一药品供应(15分)确保药品的安全管理和有效供应。15未达标每项扣3分现场检查药品管理、供应情况　二取药等候时间(15分)取药服务窗口等候时间≤15分钟 15未达标每次扣3分现场检查患者等候取药情况，排长队的应急办法与实施　三药品配发(15分)保证配发的药品质量合格,药品发出坚持查对及核对制度15未达标每次扣3分现场抽查药品质量，查对及核对流程　四值班记录(15分)交班记录符合要求15未达标每次扣3分查交接班记录本　五窗口工作人员服务态度(10分)工作人员服务态度良好，无投诉10服务态度差，查实一例投诉扣3分现场检查工作人员服务态度　六医疗差错事故登记(10分)病区应设立“医疗差错事故登记本”，记录完整，准确10没有设立登记本扣10分，记录不符合要求每项扣2分查病区医疗差错事故记录本　七三基培训和科室业务学习培训记录(10分)设立“三基培训和科室业务学习培训记录本”，记录完整，准确10没有设立登记本扣10分，记录不符合要求每项扣2分查病区三基培训和科室业务学习培训记录本　八质量管理及会议记录(10分)质管组按要求开展工作；设立“质管会记录本”，记录完整，准确10质管组未按要求开展工作扣5-10分没有设立登记本扣10分，记录不符合要求每项扣2分查病区质管会记录本　总分　　100　　　检查者签名: 日期： 科主任签名： 日期：医院门诊医疗质量检查情况登记表序号项目检查标准分值扣分标准检查方法得分检查反馈一首诊医师负责制度 （28分）1.首诊医师必须及时认真诊查病人，结合辅助检查报告初步判断病情，并认真做好记录。4缺初步诊断扣2分检查急诊留观病历6份　　2.对诊断不明确的患者应先请本科上级医师查看，及时记录查看意见。4未做到扣4分　　3.涉及两科或两科以上的疑难病例，由首诊科室和医师邀请相关科室医师会诊，共同商定患者的诊疗方案。4未做到扣4分　　4.对疑难病例未能明确科室归属时，首诊科室应负责书写病历和对病人暂行管理，实施诊治和邀请会诊，尽快明确诊断和定出诊疗方案。4未做到扣4分　　5.对经询问病史、体格检查发现患者病情不属于首诊医师所在科室诊治范畴的，首诊医师应在做好病历记录后再提出转科建议。4未做到扣4分　　6.对病情复杂涉及多学科的急、危重患者，首诊医师应首先抢救并及时通知上级医师或科主任主持抢救，同时邀请有关科室和人员会诊。4未做到扣4分　　7.医师每次诊察患者应有病情记录。各项记录应及时完成，其日期必须精确到小时、分钟。4未做到扣4分　　二值班记录(5分)8.楣栏项目填写齐全，记录完整、详细、准确, 值班交班记录符合要求， 有值班医师签名，值班医师有资质。510未做到扣10分现场检查和查看有关记录　　三急诊流程(5分)9.急诊流程符合规定要求，具备急诊服务的应急、应变能力。重症病患者诊疗常规及技术操作规程健全，并得到有效落实5未做到扣5分现场检查和查看有关记录　　四急救药品和器械的完整性(5分)10.急救药品和器械齐备，性能完好，有定期清查记录5未做到扣5分现场检查和查看有关记录　　五门诊病历书写质量(5分)11.根据门诊病历书写质量评分标准内容进行检查5未达标，每份病历扣0.5分到护士站抽查现场归档的病历,各科抽查10份病历　　八处方书写质量(5分)12.符合处方书写规范，处方用药合理，无滥用药物及开大处方现象5未达标，每张处方扣0.5分抽查各科当天开写10张处方　　九值班记录(5分)13.值班交班记录符合要求，值班医师有无双证（医师资格证和执业证）5未做到扣5分现场检查和查看有关记录　　十工作秩序(5分)14.服务流程合理，诊室秩序良好,专家准时出诊5未做到扣3分现场检查服务流程和查看专家准时出诊情况　　十一护理工作(6分)15.按要求做好抽血室、小手术室临床护理工作6未做到每室扣2分现场检查　　十二服务态度(3分)16.导诊导医,挂号,化验单发放处,抽血室工作人员服务态度良好,无投诉3查实投诉一例扣1分现场检查　　十三院感管理(4分)17.严格执行传染病预检分诊制度和报告制度,按规定做好消毒隔离及疫情登记和报告工作4未做到扣4分现场检查和查看有关记录　　十四病案管理(4分)18.建立完善病案管理制度并有效落实执行4未做到扣4分现场检查,了解病案及时归档情况　　十五病历质检(4分)19.按时、保质、保量完成病历质检工作4未做到扣4分现场检查,了解病案质检工作情况　　十六预约随访工作(4分)20.按有关规定做好病人预约随访工作，预约比例呈上升趋势4未做到扣4分现场检查,检查从预约电话记录本或预约信息平台记录资料了解预约随