超脉冲CO2激光联合调Q532nm激光治疗老年斑及老年疣疗效观察.docVIP

超脉冲CO2激光联合调Q532nm激光治疗老年斑及老年疣疗效观察 　　[摘要]目的：探讨超脉冲CO2激光联合调Q532nm激光治疗老年斑及老年疣的临床疗效及安全性。方法：实验组：306例，使用调Q532nm激光联合超脉冲CO2激光治疗;对照1组：302例，单独使用超脉冲CO2激光治疗;对照2组：305例，单独使用调Q532nm激光治疗。疗程结束后对其临床效果及安全性进行评价。结果：实验组患者老年斑及老年疣一次治疗后治愈率95.8%，暂时性色素沉着发生率12.2%，未见色素减退及瘢痕。与对照组两两比较均有显著性差异(Plt;0.05)。结论：超脉冲CO2激光联合调Q532nm激光治疗老年斑及老年疣临床疗效显著，安全性较高。 　　[关键词]超脉冲CO2;Q532nm;老年斑;老年疣 　　老年斑及老年疣均为脂溢性角化病，又称基底细胞乳头瘤，是良性表皮性肿瘤， 主要是不饱和脂肪酸和蛋白质结合产生脂褐素沉积所致， 大多发生于老年人， 亦可见于青年人[1-2]。其特点是具有明显分界的褐色斑块与疣状表面，发病机制还不明确[3]。早期表现为扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑，称之为老年斑;后逐渐增大隆起，表面可呈轻度乳头瘤样增生，常附有油腻性鳞屑，病程缓慢，无自愈倾向，称之为老年疣。传统的治疗方法多采用超脉冲CO2激光，本研究在传统方法的基础上联合使用调Q532nm激光治疗，并评价其联合治疗的临床疗效及安全性，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 　　1.1.1 入选标准：选取2011年1月-2014年1月到笔者科室激光美容中心就诊的老年斑患者共913例。实验组：联合使用调Q532nm激光及超脉冲CO2激光治疗，患者306例，其中男119例，女187例，年龄37～89岁，平均59.6岁;对照1组：使用超脉冲CO2激光治疗，患者302例，平均年龄54.5岁;对照2组：使用调Q532nm激光治疗，患者305例，平均55.6岁。所有患者治疗前均签署知情同意书，三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.1.2 排除标准：治疗部位有活动性感染灶，有光敏病史者，在6个月内使用过光敏剂者，瘢痕体质者，2周内经受日光曝晒者，妊娠或哺乳期者，治疗部位有文身或接受过皮肤移植手术的患者，免疫功能低、有黑素瘤病史或家族史者，治疗期间主动终止治疗者，严重心脏病患者[1，4-5]。 　　1.1.3 仪器及参数：超脉冲CO2激光(重庆京渝激光技术有限公司)，波长10 600nm，关节臂末端最大连续输出功率ge;18W，脉冲重复频率1～99次/s，连续可调，单个脉冲输出能量ge;60mJ，最小脉宽le;10ms，最小聚焦光斑直径le;0.5mm;Q开关Nd：YAG激光治疗机(型号：Won-Cosjet;韩国 Won Technology Co.Ltd公司)，波长为倍频532nm，频率1～10Hz，光斑大小2～10mm，能量密度0～14.2J/cm2(3mm光斑)，脉宽为调Q模式6ns。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备及麻醉 　　对老年斑及老年疣患者治疗部位不进行区分，主要为面部、颈部、胸部、腹部、手及前臂等[6]，皮损区疗程前后摄影以备疗效评估。常规消毒， 根据年龄、皮损面积、部位等选择麻醉方式。一般情况下不需麻醉，面积较大时可选用基础麻醉， 成人皮损可外涂5%利多卡因乳膏进行表面麻醉。 　　1.2.2 治疗方法 　　初诊患者在病变相对隐蔽区进行光斑试验后适当调整最终治疗参数。复诊患者参考前次治疗参数调整。实验组：常先进行超脉冲CO2激光治疗，波长10 600nm，光斑1mmtimes;1mm，能量密度55～60J/cm2，频率15～35Hz，使增厚型老年疣病变组织气化，余非增厚型老年斑进行Q532nm激光爆破治疗，光斑4mmtimes;4mm，能量密度0.8～2.2J/cm2，频率2～6Hz;对照1组：使用超脉冲CO2激光治疗，波长10 600nm，光斑1mmtimes;1mm，能量密度55～60J/cm2，频率15～35Hz，根据病变厚度调节能量密度及频率，治疗深度达病损颜色完全消失;对照2组：使用Q532 nm激光治疗，光斑4mmtimes;4mm，能量密度0.8～3.0J/cm2，频率2～6Hz，根据病变颜色及厚度调节能量密度及频率。三组术后均使用胶原蛋白面膜冷敷20～30min，给予外用重组人碱性成纤维细胞生长因子促进创面愈合，常规防晒保湿。 　　1.3 疗效判定及标准 [7] 　　所有患者每次治疗前均由专人使用数码相机采集皮损图像，摄影条件固定。疗程结束后1个月复诊时由术者和患者共同作疗效评价，随访3～12个月。单纯皮损根据皮损消退程度进行评价。痊愈：皮损面积消退超过 90%;显效：皮损面