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辽宁省葫芦岛地区妊娠糖尿病筛查及治疗临床探究 　【摘要】 目的 探讨葫芦岛地区妊娠糖尿病筛查与治疗的临床研究。方法 随机选取1068例孕妇进行50g葡萄糖筛查，对异常者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），诊断明确者进行有效治疗，观察母婴预后。结果 筛查试验阳性54例，行OGTT试验54例，确诊GDM39例，发病率约为3.65%，对诊断明确者应用胰岛素治疗。其妊娠结局良好。结论 进一步明确了妊娠糖尿病筛查的必要性，同时经过有效治疗对孕妇及胎婴儿均有较大益处。 【关键词】 妊娠糖尿病 葡萄糖耐量试验 胰岛素治疗 妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期间首次发现或发病的由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的不同程度高血糖。其发病率各国报道不同，现全球患病率正逐年上升，美国为1%～14%，我国为2.5%～3.1%［1］ 。有研究表明妊娠期血糖水平与围产儿死亡率密切相关［2］，妊娠合并糖尿病对母儿的影响主要由于妊娠糖尿病漏诊或确诊晚，母儿得不到满意救治而导致围产儿死亡率及发病率比较高，且易引起产科合并症，现已列为高危妊娠，而且GDM在随后妊娠中的复发率为30%～69%［3］。 因此，如何治疗妊娠孕妇就成为产科和内科医师临床工作中的重要课题。我院自2006年9月～2008年3月对1068例孕妇进行50g葡萄糖筛查，对异常者进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。及早确诊GDM，并对GDM危险因素进行早期干预及药物治疗，取得了良好的效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院妇产科、妇幼预防保健科门诊就诊的妊娠24～28周为研究对象，年龄22～38岁，平均26.7岁，其中初产妇985例。经产妇83例，有糖尿病家族史66例，肥胖314例，既往有不明原因死胎，自然流产史29例，新生儿死亡史2例。巨大儿2例，本次妊娠期体重增长过快，出现羊水过多18例，胎儿过大5例，外阴瘙痒及霉菌性阴道炎65例。 1.2 方法 采用第二届国际GDM研讨会提出口服50g葡萄糖负荷试验（GGT），孕妇晨起空腹，将50g葡萄糖粉溶于200～300ml水中，5min内喝完，从喝第一口开始计时间，1h抽取静脉血查血糖，如血糖大于≥7.8mmol/L，则转至内分泌科行OGTT，即将75g葡萄糖粉溶于200～300ml水中，5min内喝完，于服前及服后1～2h查血糖，试验前至少禁食8h，服葡萄糖后少活动，禁吸烟。同时检测糖化血红蛋白（HbA1c），血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，统计采用x±s。 1.3 使用仪器 1.3.1 血糖检测 奥林巴斯640全自动生化分析仪。 1.3.2 糖化血红蛋白 德国拜耳糖化血红蛋白分析仪。 1.4 诊断标准 依据1998年WHO糖尿病诊断标准［4］。 1.4.1 糖尿病（DM） 空腹血糖≥7.0mmol/L，糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或一次OGTT 1h血糖≥11.1mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L。 1.4.2 糖耐量减退（IGT） 7.8mmol/L＜2h血糖＜11.1mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.0%。糖尿病和糖耐量异常共同构成妊娠糖尿病（GDM）。 2 结果 1068例孕妇中，筛查试验阳性54例，行OGTT试验54例，确诊GDM39例（空腹血糖：（9.26±1.07）mmol/L,糖负荷后2h:（13.81±2.13）mmol/L，糖耐量异常2例，排除13例。行糖化血红蛋白HbA1c检测573例，其中≥6.0% 35例。 39例GDM年龄26～36岁，平均28.96岁，体重指数（BMI）26.8～30.2，孕期体重增长过快18例，有糖尿病家族史12例，自然流产4例，人工流产3例，既往不明原因死胎1例，巨大儿1例，羊水过多7例。 我们对这些GDM患者予以糖尿病教育，适量运动、合理饮食调配及胰岛素注射治疗。36例血糖控制较平稳。具体见表1。表1 治疗前后血糖比较注：P＜0.05差异有显著性 全部病例中经阴道分娩顺产2例，行剖宫产30例（本人要求及社会原因剖宫27例），其中巨大儿2例（新生儿体重≥4kg），7例羊水量明显减少。 3例因未控制饮食及胰岛素治疗，1例在妊娠35周时合并HELLP综合征转外院治疗，1例妊娠36周时合并重症胰腺炎，感染性休克，酮症酸中毒而死亡。1例产下巨大儿并出现新生儿低血糖。4例未到妊娠终末期尚未分娩，在观察治疗中。所有新生儿均正常，无畸形。 同时我们对33例孕妇产后1～2个月后再进行OGTT试验，转为2型糖尿病（T2DM）6例，糖耐量异常（IGT）4例，恢复正常者23例。 3 讨论 DM在妊娠期存在DM合并妊娠及GDM2种情况，其病理生理均是胰岛素相对或绝对缺乏及胰岛素抵抗引起的糖代谢紊乱症候群［1］。由于妊娠期胎盘分泌的胎盘泌乳素及雌