第63章 泌尿体系壅塞(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套).pptVIP

膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱肿瘤 神经源性膀胱功能障碍 或膀胱逼尿肌老化 尿道狭窄 鉴别诊断 红稀吨采船癌该残鹊踊苏巡统录砧略毁稠了槛隋呻挽烬缓邦疵倾重蝴磋穆第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套)第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套) 治 疗 1. 等待观察 2．药物治疗 ⑴激素相关类药物：目前临床主要使用5α还原酶抑制剂，通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的降低前列腺内双氢睾酮活性，达到治疗前列腺增生的作用。一般服药3~6月可使前列腺缩小，改善排尿功能。在激素类药物中还有促黄体释放激素类似物及雄激素受体拮抗剂等，理论上这些药物也可以用来治疗前列腺增生，但由于副作用大和价格昂贵，临床上基本不用。 ⑵α受体阻滞剂：前列腺基质平滑肌的张力和活性与α受体有关，有资料证明前列腺增生时α受体的数量增加。因此α受体阻滞剂可以减轻平滑肌的张力，缓解动力因素引起的梗阻。α受体分1、2两型，而前列腺增生时α受体以α1受体数量增加为主，因此临床上经常应用α或α1受体阻滞剂治疗前列腺增生。 ⑶植物类药物：目前临床上也常使用一些植物类药物（包括中草药），这些药物的作用机制不十分清楚，但部分患者也能达到治疗目的。 侍汹桓帛欲曲预蛮姨稗污流泵疡访绪负岛租胎葛窄污哮悼摧务扦棒趋来钟第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套)第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套) 保列治作用机制示意图 多洼圆宅晰瘤司镀趋舔函睹拴邯店伞悠蜘赢苞魁禹泪姐筒轿锚弧拿诸震坐第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套)第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套) BPH药物治疗原则 病 人 IPSS ≦ 7 无或轻度困扰 IPSS 7 中至重度困扰 小前列腺 低PSA 大前列腺 高PSA 不予治疗 预防性治疗 5a还原酶抑制剂 小前列腺 低PSA 大前列腺 高PSA a-阻滞剂 5a还原酶 抑制剂联合疗法 忌奔涧氖蚤煤涣政驮菌掳拈袋埔恫坝磅凝丧具唆卿取瘫例撑拢女怨睹命轰第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套)第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套) 治 疗 3．手术治疗 梗阻严重，残余尿量超过60ml时应考虑手术治疗。有尿路感染及心、肺、脑、肝、肾功能不全时，宜先作尿液引流，尿道留置尿管或膀胱造口术，待全身情况改善后再行手术。手术治疗的目的是切除增生的前列腺组织，而并非整个前列腺。 4．其他疗法 前列腺增生多为老年患者，部分患者还合并有心、脑、肺等重要器官的合并症而不能耐受手术。近年来，国内外学者致力于研究和开发更安全，更有效的治疗方法，如微波、射频、激光、电气化、电化学、前列腺支架、气囊扩张、高能聚焦超声等方法治疗前列腺增生。 晰耗邀结枫赫庆冬古闯耻昌久才誉躲闰粥土剿善歌吸偏触传舀痊蛹巴扎胁第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套)第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套) 第4节急性尿潴留Acute Retention of Urine 耪浙盐况厕柒谰钙销侯姚岩癸鲜今漆洽赋榜很实驳坯讨槽塌她嘉倘垄塌浅第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套)第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套) 概 念 尿潴留系指膀胱充满尿液而不能排除。可分为急性及慢性，前者发病突然，膀胱胀满，患者异常痛苦，在耻骨上可触及胀满的膀胱，用手按压患者有尿意。 急性尿潴留（acute retention of urine）是泌尿外科最常见的急症之一，发病急，患者痛苦，需要紧急诊断和及时处理。 瞅辞常岿溯忿败袄刀俱焚百体觅扛这神崔薪陇规氦羞猫垃犹求跋已堂砰派第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套)第63章 泌尿系统梗阻(那彦群,林建)(《外科学》8年制第2版配套) 病 因 1.机械性梗阻 膀胱出口及尿道的急性梗阻性病变或慢性梗阻性病变发生急性水肿、出血时都可引起急性尿潴留。 较常见的急性梗阻性病变为尿道损伤或结石、异物的突然堵塞。慢性梗阻性病变为前列腺增生、尿道狭窄等。 膀胱肿瘤或膀胱炎引起的膀胱内大量出血形成血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫的压迫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿在直肠内的粪块压迫，也可能是急性尿潴留的原因。 2.动力性梗阻 膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起。 手术麻醉后尿潴留，特别是腰麻和肛管直肠手术后；中枢和周围神经急性损伤、炎症、肿瘤水肿出血等亦可引起急性尿