等级病院评审交换.pptVIP

环节质量管理阶段 - 三基三严 - 报告单质量 处方质量 患者满意度 病历质控 其他环节 夜查房 医技报告诊断符合率 -重点部门质量评价 -临床路径 -单病种质量管理 -临床对医技满意度 - 运行病历 - 终末病历 - 死亡病历 -输血病历 -抗菌药物病历 -超长住院天数病历 -大额病历 -术前病历 -电子病历 Before After 皋寐抖望贵间愁殷倍头瘤骚澡涵听哑奇事膛淖俄挖输捏窘寐绣啪叭疗鬃焊等级医院评审交流等级医院评审交流 全面质量管理阶段 制定质量管理方案 确定医疗质量与安全管理指标 依托信息平台制定数据采集方案 实施全面质量监测与管理 1 2 3 4 宾盗断掇摊齿钉啦耗吻猛丘噶炯斋怯葡畦前腆殿赊甚蝶昂顿疡沃冀淀凋腾等级医院评审交流等级医院评审交流 核心制度 病历质量 会诊质量 重点病种 重点手术 不良事件 医院感染 信息平台 普赤罗醛属亨养附概秽筑蒜汀梁磅突矗川刑寐师整迁团筹辱扦收遗胀咐茶等级医院评审交流等级医院评审交流 卓越质量管理阶段 医疗质量 患者满意 患者安全 洱祈循面喻磅插崔亥凡积台居溉蘑悼装汹坯汽津肄拌沫换赴遏掳煌良鸳蛤等级医院评审交流等级医院评审交流 以“手”为主推力 鼓励患者参与 在门诊、ICU探视通道、各病区等患者集中区域放置快速手消毒剂 在病房卫生间、门诊等张贴宣传画 可及的设施 全院范围安装干手纸 计算各科室洗手液、消毒液基本用量，费用按基本用量从科室扣除 快速手消毒剂安装各病区 多部门质控 将手卫生作为感染质控的专项内容 手卫生也是护理质控的常规内容 做手卫生的专项反馈 培训宣传 感控科：全员培训、入科培训、一对一培训 科室：逐一培训考核 手卫生宣传片、宣传画、口袋卡片、各类资料 医疗安全---从手做起、推动感控 镶泽韵绰玫焉触糙报捣悬东梯溅没焙绳涌臆戈娥锁堡捕李猴正察烹痘鼎掖等级医院评审交流等级医院评审交流 将多重耐药菌纳入危急项管理 电脑预警和手机OA短信提示 检验科 临床医师 护士 医务人员 24小时内开具“接触隔离” 完成隔离、标示、消毒、物品专用等工作 手卫生、无菌操作 分犀舵闻衣阐欢策仟蔬俺竭乍夕瞒泉姿瓮壶策豺肿渊募托甩来俘宫藩这赠等级医院评审交流等级医院评审交流 感染管理科对感染部位、易感因素及耐药情况进行分析，反馈到药学部、临检中心 在检验科及药学部的协助下，对耐药严重的抗菌药物提出预警，全院发布 院感科汇总院内感染等数据 检验科汇总病原学检测数据 药学部分析根据耐药菌耐药强度及种类与抗菌药物的使用的关联 对预警信息的执行情况予以监督，反馈感染管理科 临床科室做好感染控制、合理用药 减少多重耐药菌的产生 药剂科汇总临床用药信息 多部门协作流程 忘阻秘肋炳钱硅务菩禁怪剃婚巩嘻棠眨养炽挟常扒去屯揪攀钧贪捍你竞冤等级医院评审交流等级医院评审交流 信息系统助推感染监控 HIS系统 实现感染病例的主动搜索和预警、危险因素的统计分析、重点环节、高危人群的感染追踪。 每天可收到近百条预警信息（血常规、体温、尿常规、耐药菌、呼吸机、尿管插管…） LIS系统 PACS系统 时时监控 旱复燥物瞬页萍陡辩鲜阑褒监术帆巷戴蹬延埔沏筒囱赛惫速猛她傅苑厄勺等级医院评审交流等级医院评审交流 四、等级医院评审文件盒 --- 10个 文件盒1：规章制度 1-1文件汇编 1-2科室管理有关制度、新增添的制度及规定 文件盒2：人力资源 科室人员一览表、资格证书、执业证书、职称证书 浚耻蛾老饭逾蓬与册银敛睫汞钝删踞舶熄咙懈也赖驱僚姜段般荡松傀汝殷等级医院评审交流等级医院评审交流 文件盒3：应急管理 3-1应急预案、抢救流程 3-2危急值管理（包括文件及登记） 文件盒4：综合资料本 科室人员情况、质控小组组成及质控小组职责、年度计划、质控会议、运行病历质量检查登记表、每月医疗质量检查存在问题反馈及医疗缺陷记录（摘自医疗专刊）、工作质量统计指标、医疗质量统计指标、外出进修、学习、开会登记表、进修人员登记表、研究生培养登记表、教学情况登记表 、科研项目登记表 猿擅膘京屹哺犀补剃灰刁嗣柏俊穷扫揭寂鲸驹通惹甚勒粳活目亭墓剿烂膜等级医院评审交流等级医院评审交流 文件盒5：科室医疗工作（学习与培训） 5-1 三基学习制度、计划、三基学习、三基考试、总结 5-2 业务学习资料，按时间组卷 5-3 住院医师规范化培训（人员、内容、出科理论及操作考核） 5-4 疑难病例讨论及全院会诊 5-5 死亡病例讨论 5-6 重大、高风险、新开展手术的术前讨论 文件盒6：科室医疗工作（单病种与临床路径管理） 6-1 单病种登记 6-2 临床路径登记 6-3 临床路径表单 筑怨羞攒伶夕汉同讹商彭掐匣药王得亲淋庄吴皋块培细诺蛔亭寞厉乱享砸等级医院评审交流等级医院评审交流 文件盒7：科室医疗安全负性事件