骶神经对盆底器官选择性支配.docVIP

骶神经对盆底器官选择性支配 　　　盆底器官包括下泌尿系统、下消化系统及性生殖系统，多为管(囊)腔器官。盆底器官的功能活动可分为2种形式：贮存与排泄，并进行着周期性的转换。为了在贮存时空(囊)腔能保持适当的顺应性且获得出口的完全禁闭，排泄时逼出力量的增加与禁闭力量(括约肌)的减弱以至消失相互协调一致并转换迅速，以维持正常的贮存—排泄功能，有众多的神经反射(兴奋性和抑制性)参与其中，包括各自器官的内在反射、脊髓反射、脊髓桥脑反射和大脑的意识控制等［1］。圆锥上的完全性脊髓损伤使盆底器官丧失了高级中枢的抑制性调节和大脑的意识控制，常造成高张力、高反射的神经性膀胱和神经性大肠，大小便的失禁与尿潴留往往合并存在，危害极大。虽然可从康复和泌尿、腹部外科的角度进行一些处理，如膀胱扩大术、括约肌切断术和膀胱、结肠造瘘术等，但效果并不理想。自1976年Brindley［2］和1981Tanagho［3］在人体采用骶神经前根埋置电极进行电刺激，并配合进行骶神经后根切断术以来，约1/2～2/3的病人能通过电极获得控制性的排尿和排便，且多数病人的大小便失禁得到了根除，效果良好。据统计，至今全世界已有1000多人进行了骶神经前根的电极埋置术［4］。这种手术的开展不仅为脊髓损伤病人恢复控制性的排泄功能开创了新途经，也为深入研究骶神经根对盆底器官功能的支配与影响提供了良好的模型。本文拟对此作一综述。 　　1