高血压血栓前状态社区中医体质防治方案制定过程分析.docVIP

高血压血栓前状态社区中医体质防治方案制定过程分析 　摘 要：目的：运用中医体质防治方案对高血压病血栓前状态（pro-thrombotic state，PTS）患者进行早期干预，观察血压病控制情况、患者生活质量、高血压血栓前状态分子标志物水平及心肌梗死与脑梗死发生率的影响，评价高血压血栓前状态的社区中医体质防治方案的可行性。方法：对240高血压病血栓前状态患者进行中医体质干预，并与西医治疗对照，随访1年后进行对比研究。结果：体质组血压控制情况体质组与对照组差异有统计学意义（Plt;0.05）；体质组较对照组生活质量改善明显（Plt;0.05）；体质组PTS分子标志物水平中vWF、GMP-140、11-DH-TXB2下降显著，AT升高显著，与对照组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；心肌梗死率及脑梗死率，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：高血压血栓前状态的社区中医体质防治方案的干预效果显著。 　关键词：高血压病血栓前状态；中医体质；早期干预 　中图分类号：R229 　文献标识码：A 　文章编号：1007-2349（2013）06-0013-04 　高血压病存在PTS（pro-thrombotic state，PTS），且PTS与高血压靶器官损害有关[1～2]，对高血压病PTS进行有效的干预，可以防止越来越多血栓性事件的发生。通过前期的研究，确认了高血压病PTS的中医体质特点及与PTS分子标志物的相关性（高血压PTS的常见体质为阴虚质、气虚质、痰湿质。阴虚质、气虚质、痰湿质体质与PTS分子标志物水平vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib之间呈不同程度的正相关，与AT呈负相关；PTS标志物vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平随年龄的增大而增高，AT则相反），结合分析古今文献，经专家优化制定了高血压病PTS的社区中医体质防治方案并应用于240例高血压病PTS患者，随访1年后，进行总结分析如下。 论文代写 　1 资料与方法 　1.1.1 纳入标准 ①符合高血压1、2级的诊断标准者，诊断、分类标准按2010版《中国高血压防治指南》制定的标准；②患者知情配合。 　1.1.2 排除标准 ①不符合纳入病例标准者。②合并急性冠脉综合征、脑梗塞、静脉血栓栓塞症、下肢动脉硬化闭塞症等血栓并发症者。③继发性高血压、急性感染、严重心力衰竭、糖尿病及严重肝肾功能不全等疾病。 　1.2 临床资料 240例均来源于2011年7月至2011年12月广西中医学院第一附属医院心血管内科住院的高血压病患者，符合纳入标准。采用随机数字表法，将其随机分为体质组和对照组各120例，2组患者性别、年龄、病程、危险因素等均无显著性差异，具有可比性。 　1.3 干预方法 2组均给予基础西医治疗（按卫生部颁布《中国高血压防治指南》）：硝苯地平缓释片10 mg/次，每天2次；培哚普利片4 mg/次，每天1次。） 　体质组中医体质防治优化方案具体包括：a.健康宣教。制作印刷健康手册的发放到每位患者的手中。手册主要根据中医体质特点进行介绍养生保健的方法，如饮食调养、功法摄养等；b.每季度开展高血压知识讲座，每次都有1个主题，如高血压的并发症及危害；饮食与运动治疗；高血压药物治疗及药物的不良反应；高血压患者的心理干预；面对面与授课人员交流等；c.定期管理随访；d.药物调治，即辨体施药。辨体质施药：其基本原则以扶正为先，祛邪为次；长期调理，毋求速效；寓药于食，大方小剂。阴虚阳亢体质当平肝潜阳，平素服杞菊地黄丸、天麻钩藤饮等养阴潜阳平肝之剂，以防阳亢生风；若郁火偏盛者，予丹栀逍遥散解郁清肝；若阴液已虚，已成虚风内动者，当选三甲复脉汤、大定风珠等，急滋肝肾之阴，以熄风止痉；痰湿内盛者予二陈汤、半夏白术天麻汤加减配合归脾丸口服，化热者予温胆汤；气虚体质者予玉屏风散加减配合归脾丸、参苓白术颗粒或者八珍汤口服。 　2 观察指标 　2组随访1年，每3月观察①血压控制情况：降压疗效评定（参照《2002年中药新药临床研究指导原则》）：显效：舒张压下降10 mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。有效：舒张压下降不及10 mmH g，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30 mmHg以上。须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。②空腹采静脉血检测PTS分子标志物水平：血管性血友病因子（vWF）、血浆血小板alpha;-颗粒膜蛋白（GMP-140）、11-去氢血栓烷B2（11-DH-TXB2）、纤维蛋白原（FIB）、人抗凝血酶（AT）的含量。vWF、GMP-140、11-DH-TXB2含量采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）