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高龄初产妇分娩方式选择及对妊娠结局例证分析 　[摘要] 目的 研究高龄初产对分娩方式及妊娠结局的影响。 方法 比较高龄初产妇组（研究组）和适龄初产妇（对照组）的分娩方式、妊娠合并症、并发症、胎儿结局的差异。 结果 对照组母婴结局指标以及剖宫产率均优于研究组（P lt; 0.05）。 结论 高龄初产妇妊娠较危险。应避免高龄妊娠，对于高龄初产妇，应该加强产前检查与孕期保健，确保母婴安全，合理控制剖宫产率。 　[关键词] 高龄初产妇；妊娠；并发症；分娩方式 　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（c）-0043-02 　由于我国晚婚晚育政策的实施，经济和社会的发展，女性受教育程度的提高，女性的生育观念发生了转变，以及辅助生殖技术的发展，我国高龄产妇目前越来越多。高龄孕妇合并高血压、糖尿病、心脏病，胎儿宫内发育迟缓等的发生率增高，先天性畸形率也相对增加，此时应特别注意产前监测和检查。笔者对本院收治的高龄初产妇与适龄初产妇的资料进行分析，并比较两组的分娩方式以及母婴并发症，现报道如下： 　1资料与方法 　1.1 一般资料 　2010年6月～2011年12月本院分娩的单产活胎妊娠产妇共3 200例，选高龄初产妇120例为研究组，平均年龄（37.6plusmn;2.5）岁，分娩时平均孕周（39.1plusmn;4.1）周；选择同期的适龄初产妇126例为对照组，平均年龄（26.4plusmn;5.3）岁，分娩时平均孕周（38.9plusmn;4.0）周。两组产妇在文化程度，既往病史上无差异。 　1.2 方法 　对高龄初产妇和适龄孕产妇的的分娩方式，孕妇及新生儿的结局进行比较。 　1.3 统计学方法 　采用SPSS 17.0软件进行统计学比较，组间率的比较用chi;2检验。 　2 结果 　2.1 高龄初产妇妊娠对分娩方式的影响 　研究组剖宫产率高于对照组，顺产率低于对照组（P lt; 0.05）。但阴道助产率的差异无统计学意义（P gt; 0.05），见表1。 　2.2 高龄妊娠对孕妇的影响 　研究组妊娠期糖尿病，高血压，合并心脏病，产后出血的发生率高于对照组（P lt; 0.05），见表2。 　2.3 高龄妊娠对新生儿的影响 　研究组低出生体重儿、新生儿畸形、巨大儿的发生率均高于对照组（P lt; 0.05），见表3。 　3 讨论 　生活、工作压力的增大及生育观念的转变，辅助生殖技术的发展，导致我国高龄孕产妇呈逐年上升趋势，目前大部分学者把35岁及以上界定为高龄妊娠。随着妊娠年龄的增大，生理因素及心理因素对产妇生殖功能的影响，妊娠并发症及合并症会增多[1-2]。 　3.1 高龄对分娩方式的影响 　高龄初产妇剖宫产率高于适龄者，主要原因包括以下几点：子宫肌层出现不同程度的老化，子宫肌层缝隙连接的减少导致子宫不能有效收缩；因“珍贵儿”拒绝阴道试产；妇女产道和骨盆关节变硬，难扩张，子宫收缩力以及阴道伸展力较差，易造成难产[3]。目前剖宫产手术的安全性已有充分保证，且高龄初产妇本身是高危因素，如再并发其他异常，可考虑适当放宽剖宫产指征；但对于有阴道试产指征的患者，只要能掌握好阴道助产的操作方法，也可保证母儿安全，且能减少剖宫产带来的如麻醉意外、术后伤口感染、静脉栓塞等危害。笔者发现文化越高的孕妇选择剖宫产的越多，原因为她们认为剖宫术婴儿不经产道的挤压将来智商高，且认为剖宫术术后疼痛减少等。因此，医护人员有责任纠正孕妇的错误观念。 　3.2 高龄对孕妇的影响 　高龄初产妇的妊娠期糖尿病、高血压，合并心脏病，产后出血率均高于对照组。高龄初产妇妊娠后葡萄糖摄取增加，肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收减少使尿糖排出增加，空腹血糖比非孕时低；加上胰岛素抵抗和分泌相对不足，引起妊娠期糖尿病。高龄孕产妇血管内皮细胞受损时分泌血管内皮源性舒张因子减少，收缩因子增加；高龄时血管壁反应性降低，心血管容量降低，主动脉储备能力的下降都可导致高血压[4]。心脏病发生的影响因素：妊娠期总血容量增加以及心排血量增加，增加了心脏负担，且高龄孕妇耐受力差。妊娠期高血压疾病及糖尿病等均可引起产后出血，且易发生宫缩乏力，因此产后出血的发生率也高于适龄初产妇。所以高龄产妇亦需加强监测血压、血糖及进行产后出血的的预防等。 　3.3 对新生儿的影响 　高龄组在新生儿体重，新生儿畸形率及巨大儿的发生率均高于适龄组，这与高龄初产妇多有妊娠高血压综合征（妊高征）相关。妊高征患者的基本变化为全身小动脉痉挛，可造成胎盘缺血、缺氧，引起绒毛的退行性病变、出血以及梗死，损害胎盘的功能，导致胎儿在宫内长期慢性缺血缺氧，不能正常生长发育，表现为低体重儿及新生儿窒息率均高于正常产妇。妊娠期糖尿病患者高血糖环境使巨大儿及胎儿畸形率增加。高龄初产妇应