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高龄患者人工全膝关节置换术护理及康复训练 　【摘要】 目的 临床施行全膝关节置换术患者大多数是高龄人，针对高龄人的心理特点及健康状况，明确手术前后的护理要点，落实护理措施及康复指导，减少并发症，使患者尽早能够恢复到最佳的日常生活。方法 2003年6月～2006年2月我院行全膝关节置换术20例，根据膝关节置换术护理要点，进行围手术期护理，尽早实施康复指导，给予患者心理安慰及精神上的支持。结果 18例术后效果满意；1例术后5个月因行走不慎发生同侧肢体股骨颈骨折，经手术治疗后痊愈；1例发生术后切口感染，行膝关节融合术后切口愈合，术后膝关节伸屈功能受限。结论 认真做好术前准备，术中严格的无菌操作及术后完善的护理措施、周到的康复指导，可预防或减少术后并发症的发生与发展，确保手术成功，从而解除膝关节疼痛、纠正畸形、改善关节功能、提高高龄患者生活质量。 【关键词】 高龄患者；膝关节；关节置换；护理；康复 膝关节因骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形、疼痛与关节功能丧失，其中高龄患者所占比例很大，临床非手术治疗效果欠佳，全膝关节置换能解除膝部疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能、提高高龄患者生活质量［1～3］。我科从2003年6月～2006年2月共收治70岁以上行全膝关节置换术患者20例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院自2003年6月～2006年2月，共收治全膝关节置换术患者20例，男 5例， 女15例；年龄70～83岁；病种：骨性关节炎15例，风湿性关节炎2例，创伤性关节炎2例，结核性关节炎1例（均为单侧）。病程最长30年，最短2年，平均12年。临床表现：疼痛，畸形，功能受限。X线摄片、CT、MRI检查提示关节面损害，摩擦多。 1.2 手术方法 铰链式人工假体置换。 1.3 结果 出院后对上述患者进行了追踪随访：最长3年，最短5个月。18例术后获得了满意的效果，2个月行走上下楼梯，膝关节屈伸gt;90°，行走1km无疼痛，2个月能用座厕。1例在术后5个月因行走不慎发生同侧肢体股骨颈骨折，经手术治疗后痊愈。1例术后切口感染，行膝关节融合术后切口愈合，术后膝关节伸屈功能受限。 2 术前护理 2.1 评估患者的全身营养状况 根据患者具体情况术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症；积极预防及治疗全身性并存疾病，如高血压、糖尿病等术前应得到控制；类固醇及免疫抑制剂在术前逐渐减量和停用。 2.2 心理护理 术前心理护理是高龄患者手术顺利完成的重要环节之一。人工关节置换术是一项创伤很大，不能发生感染的手术，患者及家属对该项手术了解甚少，难免会存在紧张和恐惧心理，担心手术时发生意外、术后产生并发症及远期效果等等。对此，术前在全面了解病情的基础上与患者及家属沟通，根据患者及家属的文化层次给予讲解和答疑，告知手术可能出现的问题以及对策，求得患者树立信心，完成手术并谋求良好效果。也可动员已接受手术尚未出院的患者现身说法，给患者以足够的心理上的支持，术前请家属陪伴、安抚高龄患者，从而取得患者良好的配合，以保证手术的顺利实施。 2.3 术前肌肉训练 目的在于让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头肌及腘绳肌的肌力，增加关节活动度。方法为主动膝关节屈伸活动（抗阻和不抗阻）。指导患者取仰卧位或卧位，患肢伸直，缓慢屈伸膝关节。因术前训练时会伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影响术后康复的信心。 2.4 床上大小便训练 术后患者需卧床，术前指导患者在床上练习使用便器，教会正确使用腹压，排空大小便，减少残余尿量，避免尿路感染的机会。 2.5 深呼吸及咳嗽训练 任何手术后，患者肺部都可能出现液体的积聚，深呼吸及咳嗽排痰能有效地防止肺炎的发生。术后每小时数次。 2.6 指导使用助步器和拐杖 术后须使用助步器和拐杖，术前应指导患者正确使用助步器和拐杖行走的方法，为术后使用做好准备。 3 术后护理 3.1 严密监护生命体征 由于高龄患者多有心肺脑肾方面的并存病或功能不全，经过麻醉、手术创伤的袭击往往发生病变，为此，术后必须密切监护，以求生命体征的平稳。 3.2 体位 术后去枕平卧6h，如为全麻患者同时应将头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止窒息。膝关节置伸直位固定，抬高20°～30°，以促进静脉、淋巴的回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。 3.3 饮食 高蛋白、高维生素、高钙饮食。高龄患者热量摄入不宜过多，营养必须充足，提倡少食多餐，每日饮水1000～1500ml，有慢性疾病的患者应根据需要适当调整。 3.4 心理护理 高龄患者手术后会出现一定程度不适，往往导致患者情绪低落，产生康复欲望低下。护理人员应主动与患者进行交谈，耐心解释病情，给患者以鼓励，稳