1000例老年人颈部包块细针穿刺细胞病理学及临床分析.docVIP

1000例老年人颈部包块细针穿刺细胞病理学及临床分析 　【摘要】 目的 探讨细针穿刺细胞学(FNAC)检查老年人颈部包块的细胞学特点及临床应用价值。方法 对2003～2008年5年内我院门诊1 000例老年人颈部包块穿刺细胞学检查进行回顾性分析。结果 在1 000例老年患者中，淋巴结结核531例，各类肿瘤422例,非特殊性淋巴结炎20例,未能明确诊断27例。全部病例行FNAC检查（1 000例），973例明确诊断（97.3％；973/1 000），诊断符合率84.8％（825/973）。531例颈部淋巴结结核，于5年间依次为10例（1.9%）、63例（11.9%）、85例（16.0%）、153例（28.7%）、220例(41.5%）。422例各类肿瘤中穿刺细胞学检查可明确诊断305例，诊断率73.3%。结论 （1）老年人颈部包块的细针穿刺细胞学检查，操作简便安全,可作为颈部淋巴结结核的重要诊断依据，并为各类肿瘤的临床快速筛选提供了依据，减少不必要的淋巴结切除。（2）老年人颈部淋巴结结核呈逐年增长趋势。 【关键词】 颈部包块；细针穿刺；结核；淋巴结 　　颈部包块的病因复杂,门诊明确诊断较为困难。老年人颈部包块因需考虑恶性肿瘤，故诊断更为复杂。根据患者病史、查体及颈部彩超可基本区分颈部包块是否为淋巴结，但无法明确包块的性质。细针穿刺细胞学(fine needle aspiration cytology,FNAC)检查操作方法简单,创伤微小，禁忌症极少,又可以在一定程度上达到病理学确诊的目的,目前作为重要的辅助诊断手段为患者和临床医生所广泛接受。现对我院2003年11月至2008年11月5年内门诊1 000例老年人颈部包块（除外颈部囊肿）细针穿刺细胞学检查结果与门诊、随访、活检病理结果及术后病理对比进行回顾性分析总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组1 000例老年患者,年龄60～85岁，男527例，女473例，均以颈部包块为主述就诊，时间为发现颈部包块1 w～10年。颈部包块结核患者多伴低热、乏力等慢性消耗症状，全身症状不明显；各类肿瘤患者多伴有消瘦、恶病质等全身消耗症状；非特异淋巴结炎多有前驱感染病史，急性起病，体温升高明显，消炎后包块多可变小或消失。1 000例老年患者均常规行彩超检查除外颈部先天性囊肿后，行颈FNAC检查。 　　1.2 诊断方法 选择较大包块,常规消毒,10 ml注射器,7号针头直接刺入（肿物小或位置较深采用超声引导下穿刺）肿块处。在负压下抽吸4～5次,去负压退针。抽出物涂片2张,固定于95%乙醇中,瑞氏、HE染色,显微镜观察、细胞学诊断。 　　2 结果 　　2.1 细针吸取细胞学结果 见表1。穿刺成功率100%,诊断率为97.3％（973/1000），诊断符合率84.8％（825/973）。531例颈部淋巴结结核患者2003年11月至2004年11月10例（1.9 ％）；2004年11月至2005年11月63例（11.9％）；2005年11月至2006年11月85例（16.0 ％）；2006年11月至2007年11月153例（28.7 ％）；2007年11月至2008年11月220例（41.5 ％）。422例各类肿瘤患者中鳞癌95例（22.5％）；腺癌122例（28.9％）；小细胞癌36例（8.53％）；细胞分型未定的恶性肿瘤117例（27.7％）；非霍奇金淋巴瘤（NHL）31例（7.39％）；霍奇金淋巴瘤（HL）5例,1.19％；移行细胞癌16例，占3.79％。 　　表1 1 000例老年颈部包块临床资料（略） 　　2.2 描述大体肿块特征 炎症引起的淋巴结可呈单个或多个，孤立、活动度可、质软、有压痛，针吸时感觉肿物坚韧,吸出物少。结核性淋巴结大多为串珠状或相融合,多沿胸锁乳突肌分布，吸出物可见干酪样物，易堵住针头；少数孤立性肿大淋巴结结核,常吸出少量乳白色液体伴细颗粒。恶性肿瘤淋巴结形态各异,可孤立肿大，或多个淋巴结融合，质地坚硬,可因侵犯周围组织而固定;吸出物多呈灰白色颗粒状或鱼肉状、可见坏死物质。 　　2.3 细针吸取细胞学与组织病理学诊断对比结果 细针穿刺确诊的973例患者中有825例通过以下方式得到确诊：(1)淋巴结活检病理；(2)穿刺抽吸物做病原学检查阳性确诊； (3)依据穿刺细胞学诊断行相应的治疗后好转或痊愈验证确诊；(4)结合血液学检查确诊；(5)行手术治疗，术后病理确诊。诊断符合率84.8%(825/973)。 　　　3 讨论 　　颈部包块因位置表浅，临床常为患者首发症状，甚至惟一症状而就诊,但颈部包块来源广泛,类型繁多,生物学特性各异,性质有时很难判断。老年人颈部包块恶性肿瘤可能性较大，故老年颈部包块的临床诊断困难更大，常给临床鉴别诊断和治疗带来困难,易致误诊。