125例骨转移癌放射镇痛治疗分析.docVIP

125例骨转移癌放射镇痛治疗分析 　　癌性疼痛是中晚期癌症患者常见的症状之一，约有70%～80%的癌症患者将出现疼痛症状。本科自2000年1月至2005年12月共收治由恶性肿瘤骨转移引起的癌性疼痛患者125例，现将临床结果报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　125例患者中男77例，女48例，年龄28～85岁，中位年龄57.2岁。原发肿瘤以肺癌为最多，共42例，其次为乳腺癌31例，鼻咽癌18例，大肠癌16例，食道癌11例，肝癌4例，宫颈癌2例，前列腺癌1例，其中多发者92例，单发33例。转移性骨肿瘤中，脊椎转移为36.6%，骨盆骶髂骨30.3%，肋骨21.6%，四肢11.1%，颅骨0.4%。均经X线，CT，MRI和ECT检查明确诊断，表现为转移部位疼痛。根据WHO的VRS 4级疼痛分类法［1］，重度疼痛（3和4级）82例，轻度疼痛（1级）43例，服用止痛药物，疼痛均不能缓解。 　　1.2 方法 　　采用美国VARIAN2300C/D医用直线加速器产生的高能X线，设局部野，1野或2野照射，125例患者分成2组（1）2Gy / 次组：6MVX射线2Gy / 次，5次/周，总剂量40－50Gy，共78例患者，112处病灶。（2）5 Gy / 次组：6 MVX射线5Gy /次，每周3次 (周一、三、五),总剂量30－40Gy，共47例患者，103处病灶。 　　1.3 疗效评定 　　根据癌性疼痛处理效果评估标准：（1）完全缓解（CR）：疼痛完全消失，不需服用止痛药；（2）部分缓解（PR）：疼痛有所减轻，偶尔用止痛药物；（3）未缓解：疼痛症状基本未减轻。除未缓解者外，CR和PR相加为有效率（RR）。 　　1.4 统计学处理 　　采用卡方（χ2）检验进行数据分析。 　　2 结果 全组病例共计125例，（1）2Gy / 次组：疼痛缓解73例，有效率为93.6 %，未缓解5例；（2）5 Gy / 次组：疼痛缓解43例，有效率为91.5%，未缓解4例。未缓解的9例患者在治疗前转移部位已＞3处，后因不能坚持放疗而中途放弃治疗。两组止痛结果见表1。从表2可以看出，两组患者在治疗1～2周时疼痛得到有效缓解。两组缓解率比较并无明显统计学差异。所有患者在放疗中并无明显急性放疗反应，随访至今无后期放疗并发症。表1 两组不同方式分割治疗结果比较(略)表2 两组止痛效果出现时间比较（略） P值＞0.05，χ2=６.６ 　　　3 讨论 临床上，30％～85％恶性肿瘤将最终发生骨转移，其中又以肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌等发生骨转移最为常见［１］。转移性骨肿瘤的主要症状是顽固性疼痛，难以缓解。随病情进展而加重。转移性骨肿瘤引起疼痛的原因有以下几方面：（1）肿瘤使骨膜膨展，骨膜中存在痛觉纤维；（2）肿瘤浸润压迫周围神经，肿瘤侵犯周围组织时，骨、关节及软组织均会释放致痛物质，作用于疼痛感受器；（3）转移性骨肿瘤周围肌肉紧张而疼痛，体位改变时疼痛加剧；（4）转移性骨肿瘤可分泌前列腺素类致痛物质，从而加剧骨的破坏。放射治疗止痛作用既快又好，并可使其中80%～90%的患者获得较持久的止痛效果，50%～60%疼痛持续缓解直至死亡；同时也有一定延长生存期的作用［２］。对颈、胸、腰椎转移灶的放射治疗，还可以防治截瘫的发生。据有关资料统计，80%～90%的患者可获得止痛效果，长期生存者中可发现转移灶处有再骨化形成，而大部分晚期癌症患者均可承受放疗。因此放射治疗转移性骨肿瘤效果确切可靠、显效快，可作为癌性疼痛的主要止痛方法或首选方法。 结果显示，不同剂量及分割方法放射治疗对转移性骨肿瘤所致的疼痛疗效接近，这与许多报道的结果类似［３］。骨转移放疗的技术和剂量分割可以有多种方法，如常规分割(2Gy/fx)及大剂量分割(3 Gy/fx、4 Gy/fx、5 Gy/fx、8 Gy/fx等)。常规分割较符合肿瘤生物学规律；而大剂量分割由于单次照射杀灭的肿瘤细胞更多，因而显效时间更短，多数患者在1－2周左右疼痛即开始减轻，但不符合肿瘤生物学规律，且远期反应较严重。因此，应根据患者的病情、肿瘤位置、预期其生存期长短、疼痛程度等情况来选择合适的剂量分割类型和放射能量。本组病例采用两种分割剂量，止痛总有效率达92.8%，且两种分割治疗疗效并无明显统计学差异。作者认为对于原发灶控制较好、骨转移癌属单发病灶、活动受限不严重者，宜采用常规剂量分割。照射范围包括转移灶所在骨或适当扩大照射野，剂量应尽可能提高些，以得到50Gy/25fx/5w为宜，从而得到最佳治疗效果。而对于原发灶治疗效果不佳、已发生多发性骨转移、患者体质较差者尤其是疼痛剧烈者可采用较大分次剂量（5Gy每次），以缩短治疗时间，尽快缓解疼痛，改善生存质量［４］。另外，位置较深处的如脊椎、骨盆、髋骨等肿瘤，若患者病情相对严重