25例卵巢妊娠B超诊断.doc

25例卵巢妊娠B超诊断 　　　【摘要】目的 对术前经B超检查、手术证实为卵巢妊娠25例进行分析,以提高B超对卵巢妊娠确诊率。方法 对该院25例卵巢妊娠的声像图表现及临床资料进行回顾性分析。结果 B超诊断卵巢妊娠符合率为44%(11/ 25),误诊14例占56%。卵巢妊娠的二维图像特征分为以下3种类型:Ⅰ型(孕囊型)5例,占20%;Ⅱ型(不均质强回声或混合回声型)7例,占28%;Ⅲ型(杂乱回声型)13例,占52%。结论 B超检查对早期卵巢妊娠诊断具有很重要的临床价值,为临床医生对卵巢妊娠诊断和治疗提供了依据。 　　【关键词】超声检查;卵巢妊娠 　　 　　卵巢妊娠非常少见,发病率低,仅占异位妊娠的0.15%～4.73%,卵巢妊娠临床表现不典型,超声检查是诊断卵巢妊娠有效的方法之一,但超声检查容易误诊为输卵管妊娠或漏诊。 本文对我院 2002年1月～2009年5月25例术前经B超检查、手术及病理证实为卵巢妊娠的声像图表现及临床资料进行回顾分析,旨在探讨B超对卵巢妊娠诊断和治疗的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组25例均进行了术前 B超检查,年龄24～35岁,平均30.3岁,22例有停经史,停经时间31～51d,3例无停经史;25例均有腹痛或腹部胀痛,其中伴不规则阴道流血5例;2例均有尿HCG或血HCG阳性;18例有生育史,其中15例有1～3次人流史,2例有剖宫产史;17例宫内置节育器;失血性休克5例,后穹窿穿刺抽出不凝固血11例。 　　1.2 方法 使用美国 Atifino,德国 Primo小狮王、亚当超声诊断仪及美国 Acuson-128、美国影像之星彩色电脑超声诊断仪,探头频率经腹3.5MHz,经阴道5.0MHz,经腹检查,患者膀胱适度充盈,在下腹部作纵、横、斜多切面检查,观察子宫大小、形态,重点观察双附件有无包块、包块大小、形态、内部回声、有无孕囊、胎芽及原始心管搏动等。7例经腹检查不能明确病变发生部位时,患者排尿经阴道检查,观察子宫及附件情况,先二维超声显示病灶后,再取彩色多普勒观察包块内及周边血流情况。 　　2 结果 　　2.1 B超诊断的阳性率 本组卵巢妊娠25例,B超术前诊断11例,确诊率为44.00%。误诊14例,其中B 超术前诊断为输卵管妊娠13例,另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿。 　　2.2 卵巢妊娠的二维图像类型 本组25例卵巢妊娠均为子宫略大或正常大小,宫腔内未见孕囊,假孕囊4例,子宫直肠窝积液21例,深度为1.5～4.3cm,腹腔可探及游离的液性暗区13 例,附件区包块根据其声像特征分为以下3种类型。①Ⅰ型(孕囊型):5例(占20.00%),表现为患侧卵巢增大,卵巢内见完整的妊娠囊结构,胎囊周边(绒毛环)为高回声,囊壁厚0.3～0.8cm,胎囊大小为1.94cm×1.41cm×1.53cm～5.4 cm×4.4cm×5.5cm,囊内2例可见卵黄囊,2例可见明显胎芽及胎心搏动,1例见胎儿,BPD 2.0 cm,CRL5.2cm,但未见胎心搏动,胎囊外为低回声,光点稀疏内有多个小卵泡,分布不均,1 例低回声内有不规则无回声区(血肿),无回声区内散在光点分布不均,此5例超声均提示卵巢妊娠。②Ⅱ型(不均质强回声或混合回声型):7例占28.00%,表现为卵巢增大,卵巢内或稍向外突起不均质强回声3例或混合回声包块4例,包块无包膜,外形不规则,强回声内光点粗,分布不均,混合型内除光点粗,分布不均外,还有不规则暗区,部分周边回声稍强,内未见胎芽。此7例TAS不能明确病变性质及部位,改TVS 检查,4例混合型中有3例暗区内可见卵黄囊,除以上异常回声外,余为低回声卵巢组织回声,内有多个小卵泡,6例有同侧黄体囊肿均gt;1.0 cm,左手冲击触诊患者下腹部同时观察包块与卵巢组织见同步移动。CDFI:显示7例包块血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,其中5例有低阻力型频谱,R1为(0.47±0.06),6例经阴道彩色多普勒超声显示妊娠病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,超声提示卵巢妊娠可能。另1例将左侧卵巢黄体破裂误诊为输卵管妊娠,而将右侧卵巢妊娠误诊为卵巢黄体囊肿,此例CDFI:左侧包块未仔细寻找包块与卵巢的关系,病灶与卵巢包膜相延续和血流的连续性,而将黄体破裂误诊为输卵管妊娠破裂。右侧卵巢囊性包块周边血流较丰富,可见点状、短线状、条状血流,为低阻力型频谱,因巳诊断左侧输卵管妊娠故将右侧卵巢妊娠囊性包块误诊为黄体囊肿。③Ⅲ型(杂乱回声型):13例(出血性休克5例)占52.00%,附件区包块边界欠清,无包膜,外形不规则,内回声杂乱不均质,见强回声、低回声,光点粗,强弱不等,分布不均,内有不规则无回声区,部分暗区周边回声稍强,似胚囊结构,5