264例小儿急性阑尾炎超声诊断分析.doc

264例小儿急性阑尾炎超声诊断分析 　 作者：梁振 赵艳民 潘尹 李仲荣 【关键词】 急性阑尾炎 　　急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，由于小儿尤其是婴幼儿症状述说不清，检查不合作，临床上早期诊断困难。由于近年来超声分辨率逐渐提高及医生临床经验的积累，对小儿阑尾炎诊断的价值逐渐凸现。本文回顾分析264例小儿急性阑尾炎的超声检查资料，探讨小儿急性阑尾炎的超声表现与临床诊断价值。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2004年6月至2006 年3月，本院超声检查并经临床和病理证实的小儿急性阑尾炎264例，其中男173 例，女91 例，年龄9个月～14 岁(≤3 岁19 例，3～6 岁56 例， ≥6 岁189例)。临床表现为转移性右下腹痛(或腹痛)、发热、呕吐、腹泻及腹部包块等。 　　1.2 检查方法 　　 　　使用Acuson Sequoia 512 型彩色多普勒超声仪(探头频率8～13MHz)和Acuson Aspen型彩色多普勒超声仪(探头频率5～10MHz)。患儿取仰卧位，探头先于右下腹回盲部及升结肠，逐渐移至盲肠末端， 然后缓慢旋转， 作扇形扫查， 观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况，同时，测量阑尾大小、阑尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结，必要时采用彩色多普勒血流显像(CDFI) 观察阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头。若右下腹未探及阑尾，可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查，以排除异位阑尾。 　　2 结果 　　2.1 超声征象 　　阑尾肿大128例，右下腹低回声包块79例，肠间或盆腔右髂窝积液69例，右下腹淋巴结肿大47例，高回声网膜聚集54例，阑尾异位3例。超声诊断急性阑尾炎215例，49例未见异常。 　　2.2 超声与病理对照 　　两者符合215例(符合率81.44%)。病理分型：单纯性阑尾炎24 例,超声诊断18例(符合率75.00%)；化脓性阑尾炎149例,超声诊断114例(符合率76.51%)；坏疽性阑尾炎86例,超声诊断78例(符合率90.69%)；阑尾周围脓肿5 例,超声诊断全部符合。 　　 　　3 讨论 快捷方便无损伤的高分辨率超声检查可直观肿胀的阑尾及周围渗液,彩色超声可显示肿大阑尾和丰富的血流信号。超声检查阑尾炎准确率95%，特异性90.3%,敏感性92.9%,阳性预测值92.6%,阴性预测值93.3%［１］。正常小儿阑尾超声显像呈一盲管状结构, 直径lt;6mm,壁厚lt; 2mm，腔很细。阑尾无炎症或急性阑尾炎早期因受其位置和肠道内气体的干扰，超声不易探查到。 除少数坏疽性阑尾炎外，超声诊断小儿急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗(≥6mm)、阑尾壁增厚(≥2mm)及阑尾腔积液, 检出阑尾粪石有助于诊断［２］。 　 急性阑尾炎声像图直接征象为右下腹阑尾区异常管状低回声区（腊肠样回声）或低回声包块［１］，各型特征：（１）单纯型: 阑尾增粗, 壁稍厚, 层次分明，横断面呈“同心圆”征, 纵切面呈“双边”征, 阑尾腔内少量积液(图1)；（２）化脓型: 阑尾明显增粗, 层次较模糊, 黏膜多处中断,阑尾腔内较多积液, 透声差, 张力高(图2)；（３）坏疽型: 阑尾区回声较杂乱, 阑尾增粗或缩小, 结构紊乱, 阑尾壁层次不清, 穿孔时壁中断, 横切面呈C 形, 纵切面呈断续管状, 阑尾周围见强回声包绕(图3)；（４）阑尾脓肿：阑尾消失, 阑尾区不规则形液性暗区, 回声较杂乱, 以低回声为主，透声较差,无完整包膜, 周围较强回声光带(图4)。急性阑尾炎间接征象：（１）右下腹淋巴结肿大；（２）腹腔积液；（３）高回声网膜聚集。 对有声像图直接征象的小儿急性阑尾炎，超声诊断较容易， 但是一部分化脓、坏疽、梗阻性阑尾炎超声检查常无直接征象， 而表现为各种各样的间接征象［４］。超声发现右下腹腔淋巴结肿大、积液时，要结合病史和体征排除阑尾炎，因为小儿阑尾炎易穿孔出现积液；淋巴结增大时要与小儿急性肠系膜淋巴结炎(AML)相鉴别。AML虽然有发热、右下腹痛等类似阑尾炎症状， 但体温恢复快，伴有呼吸道症状，且腹部超声检查无阑尾炎的其它声像图改变。小儿阑尾炎的浆膜外反应较成人早， 渗出液较多， 年龄越小反应越早，渗出液出现的早晚、多少与阑尾病理改变不一定成正比，临床上常可见到阑尾改变轻微而渗出较多的病例。引起小儿腹腔积液的原因很多，最常见的有支原体感染、腹泻等，这些积液在腹腔内散在分布，不具备阑尾炎的直接和间接征象。 虽然超声对小儿急性阑尾炎的诊断有重要意义，但仍有部分病例在术前B 超检查无阑尾炎征象［５］。分析本组49 例漏诊原因:（１）小儿异位阑尾较多，阑尾多变，位置不恒定，阑尾常见的位置顺序为回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位，对于小儿异位阑尾可采取逐渐加压的手法［６］；（２）小儿急性阑尾炎，因