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2型糖尿病合并无症状舒张功能不全患者血清脑钠肽水平探究 　 作者：王爱亮，秦晓同，黄一红，景宏美 【摘要】 　　目的：探讨血清脑钠肽（BNP）在2型糖尿病（DM）患者合并无症状舒张功能不全（ADD）时的变化以及对ADD的诊断价值。方法：选取180例利用超声心动图检测LVEF正常的2型DM患者（按E/A比值分为心功能正常组78例，ADD 1级组8例，ADD 2级组37例及ADD 3级组57例），采用酶联免疫吸附法检测血清BNP，并与30例正常对照组比较分析。结果：2型糖尿病组与正常对照组相比BNP水平均明显增高（Plt;0.05）；2型糖尿病组各亚组之间相比差异有统计学意义（Plt;0.05）；BNP与E/A值呈显著负相关（r=-0.848，Plt;0.01）,随着ADD严重程度的增加，BNP相应升高。结论： BNP可作为判断2型糖尿病患者有无ADD及ADD严重程度的指标;BNP对2型DM合并ADD具有较好的诊断价值。 【关键词】 心功能不全 舒张性 2型糖尿病 脑钠肽 　　1999年美国心脏学会提出“糖尿病（DM）是一种心血管疾病”。2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告（ATPⅢ）明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因素提升为糖尿病是冠心病的等危症[1]。无症状舒张功能不全是指射血分数正常,心室松弛或充盈功能障碍导致心室血容量减少或心室血容量正常但心室压增高的病理生理状态，DM是无症状舒张功能不全（ADD）主要病因之一，目前对ADD的研究主要集中在其发病机制、诊断、治疗及预防这几个方面。心室肌细胞分泌的BNP检测被证明在诊断收缩性心力衰竭、鉴别心原性呼吸困难等方面有着良好的灵敏度和特异性，但在ADD患者尤其2型DM合并ADD患者的血浆BNP浓度变化却鲜有报道。本研究通过评价2型DM合并ADD患者左室舒张功能的变化，并将其与正常人群相比较；同时探讨BNP在2型DM合并ADD患者中的诊断价值。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选取2007年6月~12月期间在南通大学附属医院心内科或内分泌科住院治疗的患者。经静脉抽血检测空腹(FBG)和餐后血糖(PBG)按照1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病诊断标准确诊为2 型DM共180例，男88例，女92例，年龄39~73岁，平均56±17岁,入院时空腹血糖及餐后血糖见表1，糖尿病史1～32年。另选取本院健康体检者30例作为正常对照组，男16例，女14例，年龄31~67岁，平均49±18岁。两组性别和年龄差异无统计学意义。排除标准：入选患者需排除脑、肺、肝、肾、除糖尿病以外的内分泌等疾病以及慢性肺原性心脏病、瓣膜性心脏病、心包疾病、持续性或永久性房颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征等心律失常，肥厚型心肌病、二尖瓣或主动脉狭窄、严重的二尖瓣或主动脉瓣反流、有心肌梗死病史者、冠心病（既往有心绞痛发作史且发作时或负荷试验存在心电图STgt;0.05 mV）、高血压病(血压gt;140/90 mmHg)。入选的180例2型DM患者根据Vasan RS等[2] 推荐的ADD超声诊断标准，排除LVEF≤50 %的DM患者，按标准根据E/A比值分为：（1）心功能正常组（n=78）：E/A≥1；（2）ADD 1级组（n=8）：0.8≤E/A lt;1；（3）ADD 2级组（n=37）：0.6≤E/Alt;0.8；（4）ADD 3级组（n =57）：E/Alt;0.6。正常对照组30例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 超声心动图检查。所有2型DM患者入院24~48小时进行超声心动图检查。仪器为西门子SEQUOIA/512心脏彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5~4.5 MHz；测量指标包括LVEF、LVEDd、LAd、左室后壁、室间隔及二尖瓣舒张早期血流速度（E）和舒张晚期血流速度（A），并计算LVMI、LAVI。 　　1.2.2 血清BNP水平测定。所有研究对象于清晨（空腹12 h，心脏彩超前后24 h内），卧床30 min后测右上肢血压3次，取平均值。抽静脉血2 ml，置于含7.5％乙二胺四乙酸二钠（ＥＤＴＡ－Ｎa２）３０ μl，抑肽酶（５００ RＩＵ／ml）３０ μl的抗凝试管内，迅速充分混匀，４ ℃离心３０００ rpm，２０ min分离血清，-２０ ℃贮存待测。实验试剂为ELISA试剂盒（美国MARKET公司生产，批号0213564）。 　　1.2.3 统计学方法 使用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，多组计量资料的比较用方差分析两两比较用q检验，相关性分析采用直线相关分析。Plt;0. 05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　正常对照组与2型DM组FBG、PBG、SBP、DBP、LVEF、LVEDD、LVMI、LAVI