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386例老年人耳疾及听力障碍状况 　 作者：赖丹 黎万荣 黄毅岚 蒲俊梅 【摘要】 　　目的 调查来我院以耳部疾患就诊的386例老年人的听力残疾状况与耳疾的病因分布，为本地区老年人群耳聋、耳疾的防治提供科学依据。 方法 对来我院以耳部疾患就诊的386例65岁以上的老年人分别进行电耳镜、声导抗、纯音测听、畸变产物耳声发射检查，根据听力检查及诊断结果对386例老年人进行听力损失评定及病因分析。结果 386例（772耳）老年人中，无听力损失为67耳，占8.68%；轻度听力损失为228耳，占29.53%；中度听力损失为288耳，占37.31%；重度听力损失为117耳，占15.16%；极重度听力损失为72耳，占9.33%。就诊患者听力损失的发生率为91.32%，其中以中耳炎和老年性聋为主要病因。结论 以耳部疾患就诊的老年人中都有不同程度地听力损失，其中中耳炎和老年性聋致残占相当大的比例，有效防治中耳炎和老年性聋是防聋治聋的关键。 【关键词】 老年人；听力障碍；耳疾 　　听力障碍在老年人群中较普遍存在，不仅严重影响其生活质量和身心健康，而且对家庭和社会带来很大的负面影响。为了解老年人听力状况及耳疾的病因分布，我院以耳部疾患就诊的老年人进行听力检查和诊断，为预防和干预老年人听力损失提供科学依据。 　 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2007年3月至2009年3月到我院耳鼻咽喉科就诊并行听力学检查的386例老年人，其中男205例，女181例，年龄65～95岁，平均年龄74.2岁，65～70岁198耳，71～80岁372耳，81～90岁174耳，91～95岁28耳。有伪聋和夸大聋者除外。由耳鼻咽喉科医师对就诊的老年病患采集病史和专科检查后，进行相关的治疗和咨询，对有异物、耵聍或脓液等清除后复查听力。 　　1.2 测试仪器与方法 　　采用GSITympstar中耳分析仪行226 Hz探测音声导抗检查，分别测试鼓室导抗图形及同侧1 000、2 000 Hz声反射阈值。纯音测听采用听力计AC40（丹麦 Interacoustic），校准气、骨导强度，线性关系。向病人详细说明检查方法，确信病人理解后开始测试。检查时先测听力较好耳，采取“升五降十”的方法寻找该频率的听阈值，直至得到较准确的气导和骨导阈值。若双耳均有传导性听力损失，特别注意测试过程中的 “有效掩蔽”。畸变产物耳声发射（DPOAE）检查在隔音室进行，测试仪器为Smart OAE耳声发射仪。DPOAE刺激声频率f2/f1=1.2，刺激声强度L1为65 dB SPL，L2为55 dB SPL。测试起始频率为0.5 kHz，结束频率为8 kHz，观察0.5、1、2、3、4、6、8 kHz 7个频率。 　　1.3 诊断标准 　　根据WHO/PDH97.3推荐标准〔1〕，对386例老年人进行听力损失程度的分级。 　　2 结果 　　2.1 各年龄组声导抗声反射引出耳数及畸变产物耳声发射通过耳数 　　见表1。71～80岁年龄组就诊人数相对较多，随年龄增长，声反射引出率和DPOAE通过率都逐渐降低。表1 各组声反射引出及DPOAE通过情况（略） 　　2.2 各年龄组听力损失程度分布情况 就诊患者的听力损失以轻度和中度为主，分别为228耳(29.53%)和288耳(37.30%)。听力损失＞40 dB HL的患耳为477耳(61.79%)。各年龄组听力损失程度分布情况见表2。表2 各年龄组听力损失程度分布（略） 　　　2.3 引起听力减退的病因（可同时存在两种或两种以上病因）分布情况 　　耳疾患病因素中主要分析中耳炎〔104(26.94%)〕（包括分泌性中耳炎、急性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、鼓膜干性穿孔）、非感染性致病因素包括老年性聋〔118(30.57%)〕、噪声性聋〔26(6.74%)〕、突发性聋〔35(9.07%)〕、脑外伤〔19(4.92%)〕、耳外伤〔11(2.85%)〕、药物性聋〔23(5.96%)〕、遗传性聋〔15(3.89%)〕以及传染病〔4(1.04%)〕、全身性疾病〔28(7.25%)〕和不明病因〔67(17.36%)〕因素对听力的影响。 　　3 讨论 　　本研究通过调查来我院以耳部疾患就诊的386例老年人的听力状况发现，患者听力损失的发生率高达91.32%。文中采用的OAE检查是反映内耳外毛细胞功能的良好指标，OAE的通过不仅依赖耳蜗整体功能完整，还依赖正常的外、中耳功能和良好的听力水平。同样中耳声导抗测试采用的同侧声反射指标的引出需要正常的传导结构、足够的声强及完整的反射弧。随年龄增大，声反射引出率及DPOAE通过率逐渐降低，这与各种原因导致的外、中耳病变及渐近性的耳蜗衰退密切相关。本组研究对象显示61.79%的老年人存在听力残疾（≥40 dB HL），随年龄增大