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Mammotome在超声引导下微创旋切触诊阴性乳腺病灶326例临床应用 　 作者：赵刚 韩冰 杨明 范志民 赵光程 【关键词】 临床触诊阴性乳腺病灶; Mammotome; 超声引导 Mammotone 真空微创穿刺旋切活检系统(简称Mammotome) 是用于乳腺肿块微创切除活检的新技术,国外最早报道是用于乳腺肿块的活检,相继发展用于触诊阴性的乳腺肿块的微创切除,取得满意效果〔1〕 。我院引进了Mammotome 乳腺旋切系统,通过2 年多的使用,现对其在乳腺疾病中的应用价值进行评价。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例资料 2006年8月～2008年8月326例患者均为女性,年龄39～63(平均41)岁，其中4例为乳腺癌患者，已施行单侧乳腺癌改良根治术，单发114例,多发212例。病灶表现：643个病灶均为实性病灶,直径3～30(平均11.2)mm，彩色多普勒超声图像特点:所有的肿块均为低回声，边界清楚，形态较规则，肿块后方回声轻度增强或无明显变化,76.3%肿块无血流信号，23.7%可见肿块内或边缘低速细小动脉血流信号。 　　1.2 仪器设备 超声仪采用Philip公司生产的非凡数字化彩色超声诊断系统,使用高频可变频探头,探头频率10.0 mHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。Mammotome微创旋切系统SCM23/C型，为美国强生公司制造。由8G旋切刀头，真空抽吸泵，控制器及相关软件组成。 　　1.3 操作方法 定位：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，用涂以无菌导声胶的B超探头，探测乳腺病灶，确认病灶位置，并选择预穿进针点。麻醉：在B超引导下，避开血管，用22 G长针头将1%利多卡因，注射到病灶底部及穿刺创道，在原选择的预穿刺进针点，用尖刀切开皮肤2 mm，用8 G旋切刀头，按原穿刺创道刺入并插入乳腺病灶深面，使目标病灶完全落在刀槽内。通过控制面板，对病灶进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，终止旋切。旋切过程用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌伤口胶纸粘合皮肤切口。再以弹性绷带加压包扎6～8 h。 　　1.4 病理结果 本组病例应用超声引导下Mammotome旋切系统，对326例643个病灶进行微创活检，均被Mammotome微创平均旋切13次，耗时平均30 min。643个病灶微创创活检后证实为病理组织学阳性诊断17个(包括3个浸润性导管癌，1个导管内原位癌，13个不典型增生)。 626个病灶为良性病变，包括424个为纤维腺瘤，22个为乳头状瘤，157个为乳腺增生症，以腺病为主型， 13个局部纤维化。术后切口愈合好，无感染发生。局部血肿 4 例，均无需特殊处理而自行吸收。术后 287例已获门诊随访，随访时间 3～6个月，复查超声未发现肿块残留或复发(32 例患者在术后 1 个月时彩色多普勒超声发现肿块切除部位杂乱低回声区，27例 3 个月后消失，5例缩小，并在 6 个月消失)。切口很小，尤其在乳晕上的切口已不易发现。乳房无变形。 　　2 讨 论 　　乳腺癌是女性在全世界范围内发病率最高的恶性肿瘤，要降低乳腺癌死亡率，提高远期生存率，关键在于早期诊断。乳腺X线摄片是目前公认的乳腺癌早期诊断的最主要方法，但是对40岁以下年青的乳腺致密型妇女，X线诊断敏感性文献报道在40%～80%之间〔2〕，因此，需要一种更适合致密型乳腺人群的诊断方法。彩色多普勒超声高频率探头用于乳腺检查后，临床触诊阴性的乳腺小肿块的检出越来越多，对乳腺小肿块的定性诊断和切除已经成为乳腺外科的新难题〔3〕。开放性手术是临床触诊阴性的乳腺病灶活检既往的常规方法，然而手术结果的60%～90%诊断为良性病变，这给乳腺癌早期诊断工作带来巨额医疗成本的负担。另外手术活检还有操作损伤较大，手术疤痕影响美容学效果等缺点〔4〕。80年代兴起的空芯针活检CNB具有简便、安全、微创的优点，最主要的是它提供的是病理组织学诊断,文献报道CNB与开放手术的准确率是相似的。Mammotome旋切系统问世，使CNB技术得到了进一步发展。该系统由真空抽吸泵和旋切刀头构成，并具有特殊的传送装置，在不退出外套的情况下，通过内套针的运动将切取标本运出体外，并进行重复多次切割，获取多个组织样本,获取病理组织学诊断,并能将病灶完全切除,因此它被越来越多被应用〔5〕。另外 Mammotome 微创活检系统在彻底切除病灶的同时，创伤小，在皮肤上仅有 3～5 mm 微小切口，并且可以任意将切口设计在乳晕或皱皮等隐蔽处，对乳房外观基本没有影响。尤其对多发病灶，更加体现出 Mammotome 微创活检系统的优势。并且在局麻下即可完成。 　　　Mammotome微创活检系统因其穿刺准确及获取组织量大，首先是用于乳腺肿块的穿刺活检。特别是临床触诊阴性的乳腺肿块〔6〕。我们认为B超立体