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不明原发灶颈部淋巴结转移癌治疗探析 　 作者：张智显 马俊峰 付登礼 陈嘉勇　 　【论文关键词】　颈淋巴结转移癌 治疗 不明原发灶 　　【论文摘要】　目的 探讨不明原发灶的颈部转移癌的治疗方式。方法 回顾分析我院2003-2009年收治的25例不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的病例资料,采用治疗方法为手术(S)、放疗(R)、化疗(C)、手术加放疗(S+R)、手术加化疗(S+C)、放化疗(R+C)，手术加放化疗（S+R+C）。结果 全组5年总生存率为48%,其中转移性低分化癌的治疗方式为以手术+放疗为主，转移性鳞癌则以手术+化疗为主，转移性腺癌以手术+化疗为主,其中的乳头状腺癌采用甲状腺癌联合根治术式，锁骨上区转移癌以化疗及放疗为主。结论 对原发灶不明的颈部转移癌的治疗,应根据淋巴结转移的部位、N分期、病理类型及患者的身体状况等多种因素决定，应选择综合治疗。 　　原发灶不明的颈部淋巴结转移癌约占头颈部恶性肿瘤的2%~5%[1], 转移癌虽明确诊断,但寻找原发灶则有困难,常需长期随访观察,反复检查方可发现,甚至始终未能发现。治疗方法较多,各家报道不一,及时有效的治疗,具有积极的临床意义。我科从2000~2009年间收治的25例不明原发灶的颈部淋巴结转移癌,就其淋巴结转移部位、病理类型、诊疗方式及预后进行分析。 　　1　临床资料 　　25例中男性15例，女性10例。年龄25 ~78岁,中位年龄56岁,颈淋巴结转移的病理类型(按UICC2002年分期标准):低分化癌10例:N12例、N25例、N33例,转移性鳞癌8例:N12例、N23例、N33例,转移性腺癌7例(其中2例为转移性乳头状腺癌):N11例、N23例、N33例。全部病例颈淋巴结转移灶均经病理证实。 　　2　入组标准 　　（1）颈部转移灶经细针穿刺或切取活检病理证实;（2）治疗前及治疗中仍未发现原发灶者；（3）经全面详细的全身检查。包括：①病史；②体格检查；③常规实验室检查,肿瘤标记物，甲状腺功能检查等；④特殊检查：头颈部CT或MRI,全身骨扫描，纤支镜,胃镜,鼻咽镜等；(4)无恶性肿瘤病史或不明手术史;(5)无明确的某器官系统相关症状. 　　3　治疗方法 　　治疗方法见表1。手术治疗17例(切检除外),其中8例行单侧颈清,3例行双侧颈清,6例肿瘤病灶部分切除。单纯手术切除2例，5例术后加放疗,7例术后化疗，3例术后放化疗。共放射治疗13例,单纯放疗1例，放化疗结合4例，术后放疗8例，全颈照射9例，部分颈照射4例。放疗采用直线加速器，剂量为40Gy~75Gy。共化疗16例,单纯化疗3例，放化疗4例，术后化疗10例，化疗方案为DP（多西他赛+顺铂）方案，化疗4~6周期;锁骨上淋巴结转移者采用COP方案或CVP方案化疗4~6周期。见表1. 　　表1　三种病理类型的颈转移灶的治疗方式 治疗方式 转移性低分化癌 转移性鳞癌 转移性腺癌 合计 S 0 1 1 2 R 1 0 0 1 C 1 1 1 3 S+R 3 1 1 5 R+C 2 1 1 4 S+C 1 3 3 7 S+R+C 2 1 0 3 合计 10 8 7 25 　　注：　R放疗　S手术　C化疗 　　4 统计学方法 　　采用SPSS13.0软件包，生存率采用直接法，计算5年生存率与多因素关系采用多样本率比较卡方检验。 　　5　结果 　　5.1总体疗效 　　25例病人,12例生存5年以上,5年生存率48%。最终发现原发灶者3例(肺鳞癌1例，鼻咽癌1例，乳腺癌1例)。5年内死亡13例,死亡原因为颈部复发5例,远处转移5例，不明原因死亡3例。低分化癌10例,5年生存率10%;转移性鳞癌8例，5年生存率75%; 转移性腺癌7例，5年生存率71.4%。单纯手术2例，单纯放疗1例，单纯化疗3例，无5年生存例数；放疗+化疗4例,手术+放疗5例，手术+化疗7例，手术+放疗+化疗3例，综合治疗19例，5年生存率63.1%。可见，手术联合放疗或化疗的综合治疗5年生存率63.1%优于单纯手术和放化疗0% (P lt;0. 05)。 　　5.2　肿瘤分期、转移灶部位、病理类型及治疗方式与五年生存率的关系统计学结果见表2。 　　表2　肿瘤分期、转移部位、病理类型及治疗方式与五年生存率的关系 影响因素 病例数（例） 5年死 亡例数 5年生 存例数 X2 P N分期 N1 9 1 8 N2 7 4 3 . N3 9 8 1 11.009 *0.004 转移灶部位 中上颈部 18 8 10 锁骨上区 7 5 2 0.588 0.225 治疗 单一治疗 (S、R、C) 6 6 0 综合治疗 (S+R)(S+C)(S+R+C) (R+C) 19 7 12 4.977 *0.007 病理类型 转移性低分化癌 10 9 1 转移性鳞癌 8 2 6 转移性腺癌