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《内经》对疼痛内涵及分类认识 　【摘要】 　　《内经》认为“寒邪”是致痛的重要原因，寒邪属阴，其性凝滞、收引，导致经脉拘急挛缩、气血凝滞不畅，表现出“不通则痛”和“不荣则痛”；并以部位为主，兼顾致痛病因病机、疼痛性质、缓解方法、主要伴见兼症等对疼痛进行了分类。 【关键词】 《内经》 疼痛 内涵 分类 “痛，病也”（《说文·疒部》），是临床最常见的病症之一，可发生于患病机体的任何一个部位。《内经》论痛的内容丰富而翔实，在685次（疼5次）论痛之中，全面体现了疼痛的内涵，并以部位为主，兼顾致痛病因病机、疼痛性质、缓解方法、主要伴见兼症等进行分类。 　　1 疼痛的内涵 痛证是以疼痛为主要临床表现的多种病症的综合概念，《内经》以举例的形式专章论述。“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“痛者寒气多也，有寒故痛也”［1］。这是《内经》论述疼痛病因病机的纲领，也是后世研究此证的理论依据。原文在肯定人体经脉、气血“流行不止，环周不休”生理状态的前提下，突出了“寒邪”是致痛的重要原因：一则寒邪有凝滞、收引之性，人体感寒则经脉因之而“缩踡”“拘急挛缩”作痛；二则气血因之而凝滞不畅或郁阻不通而疼痛；三则寒邪属阴，易伤阳气，阳气受损，失于温煦，有悖血气“喜温恶寒”特性而出现血气因“寒则泣不能流”［2］的病理而致痛；四是此处之“血少”是指经脉因寒“缩踡”“拘挛”，血脉外周气血灌注不足之“不荣则痛”。这是《内经》对疼痛内涵及其相关内容最基本的认识。 　　2 疼痛的分类 疼痛是人类疾病中发生率最高的症状之一，全身任何部位都会在各种不同致病因素、不同机理、不同病种的不同过程中发生，因而疼痛分类就显得十分复杂，例如“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或胁痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形”［1］。此处以14种疼痛的辨证分类为例，既体现了疼痛类型的复杂性，也总结了《内经》时代对疼痛辨证分类的要点及归类方法，如若结合其中685次论述疼痛的内容进行分析，大致可以分辨出当时对疼痛的辨证分类思路。简言之，是以部位分类为主，兼顾致痛病因、致痛病机、疼痛性质、缓解疼痛方法、主要伴见兼症等。 　　2.1 头痛头痛是《内经》十分重视的常见病症。“头者，精明之府”［1］，为“诸阳之会”，其气与肾通，故六淫外感，七情内伤，或脏气不足，精血亏损等，皆可引起本证。 　　2.1.1 病因分类有伤风头痛、伤寒头痛、伤湿头痛［1］、伤暑头痛［2］、瘀血头痛［3］等。 　　2.1.2 病位分类肠胃不和头痛［1］，六经头痛如太阳头痛［2］、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛［3］、肝病头痛［1］。 　　2.1.3 病机分类按病机分类的头痛有“厥头痛”、“真头痛”、“偏头痛”［3］。 　　2.1.4 疼痛特征分类按头痛特征分类者有头“员员（通运、通眩）而痛”［3］、头“重痛”、头痛“如裹”［1］、“头尽痛”、“头痛甚”［3］等。 　　2.2 心痛《内经》所言心痛的定位宽泛，既有心前区痛，也有心胸痛，还有心下（胃脘）痛，此处遵循经旨之称而分类。 　　2.2.1 病机分类心痛的病机分类如“真心痛”、“厥心痛”［3］。 　　2.2.2 病位分类心痛的脏腑定位分类，如“肝心痛”、“肾心痛”、“肺心痛”、“脾心痛”、“心肠痛”［3］，心热所致“心痛”［1］等。 　　2.3 胸痛胸痛是以胸膺部位疼痛为主的病证，多与肺、心、肝及相关经脉失调有关。 　　2.3.1 定位分类所谓胸痛的定位分类是以引起胸痛的脏腑而分类的，如心病“胸痛”、肺热胸痛、肝病胸痛［1］等。 　　2.3.2 病机分类胸痛的病机分类如五脏气热胸痛［1］、水饮胸痛、肝郁胸痛［2］等。 　　2.4 胁痛胁痛是指胁肋部一侧或两侧疼痛为主的病证。多与肝、胆及其经脉失调有关。 　　2.4.1 肝病胁痛《内经》将肝病胁痛按病机、病性分为种类型，如肝热壅盛“胁满痛”、肝气郁滞“两胁下痛”［1］、肝血瘀阻“两胁中痛”［3］、寒滞肝脉“两胁与少腹，相引而痛”［1］、燥邪犯肝“两胁下少腹痛”［2］等。 　　　2.4.2 胆病胁痛热郁于胆［3］或“邪客少阳之络”，均可“令人胁痛”［2］。 　　2.4.3 心病胁痛“心手少阴之脉”有热［3］以及“心病”“胁下痛”［1］。 　　2.5 胃脘痛胃脘痛是以胃脘（上腹部，俗称心口、心窝）疼痛为主的病证，又称“心下痛”、“心痛”［2］、“胃脘当心而痛”［3］等，多与胃、脾、肝有关。引起胃脘痛者有寒邪犯胃、热邪犯胃、肝气犯胃［2］、食滞胃脘、胃腑气滞以及脾胃不